62例宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除手术的围术期护理

2010-02-10李明珠赵改玲

中国实用神经疾病杂志 2010年20期

邢伟李明珠赵改玲郑蔚

郑州大学第二附属医院郑州 450014

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,30岁以上的妇女子宫肌瘤发病率高达20%以上[1]。2005-03～2008-12我院行宫腔镜切除黏膜下子宫肌瘤62例,现将围术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例子宫黏膜下子宫肌瘤患者,年龄25～56岁,平均39岁,结合病史、体征、影像学检查确诊。均采用宫腔镜行子宫黏膜下肌瘤切除术,手术时间30～65min,平均45min,术后住院时间2～5 d,平均(4.5±0.5)d,经围术期系统化精心护理,无严重并发症发生。

1.2 方法

1.2.1 术前护理:术前护理主要包括术前准备工作和患者的健康教育以及心理护理干预。①术前准备:协助患者做好术前辅助检查,阴道冲洗3 d,术前1 d行备皮,术前晚在患者宫颈内置入宫颈扩张器,术晨禁食、禁水,术前4 h阴道后穹隆置米索前列醇300 μ g。②健康教育以及心理护理:术前多与患者交流,对患者进行全面评估,提供有针对性的健康教育指导,向其介绍宫腔镜手术的操作过程、麻醉方法、术后可能出现的情况,使患者了解手术的优点和安全性。详细交代术前、术后注意事项,耐心解答病人提出的各种疑问。介绍同类手术病人的术后康复情况,使患者消除不安情绪,接受手术。

1.2.2 术后护理:①常规护理:详细了解麻醉及手术情况,按麻醉术后护理常规,全麻患者未清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,以防误吸,术后常规给氧2～3 h,氧流量2～3 L/min,以提高氧分压,减少术后恶心、呕吐等症状的发生[2]。鼓励患者床上活动,24 h后可下床活动。术后禁饮食,12 h后可以半流质饮食,排气后改普食。部分宫腔镜手术病人,因术前有月经过多造成贫血及低蛋白血症,因此要加强营养,进高蛋白、高维生素及含铁食物。②严密观察生命体征,心电监护12 h。③术后保留尿管及宫腔引流管通畅,并注意观察尿量、尿色及引流液的颜色、引流量。术后24 h可拔出尿管及宫腔引流管,同时注意观察阴道出血情况,如阴道出血量超过月经量应及时报告医生。④并发症的观察及护理术后要注意观察病人是否有恶心、呕吐、呼吸困难、焦虑不安、头痛、视物模糊、精神紊乱、昏睡、抽搐、咳泡沫样痰[3],如病人腹痛剧烈、阴道出血多于月经量,怀疑手术损伤周围脏器要及时通知医生。

1.2.3 出院指导:患者一般在术后3～5 d出院,出院时因告知注意事项:①注意外阴卫生,禁盆浴、性生活1个月,如阴道出血＞1周或出血量大于月经量、发热、腹痛,应及时来院复诊。②嘱其注意休息,加强营养。③1月后来院复查。