呼吸内科疾病合并神经精神表现的护理对策

王艳丽 齐景宪

郑州大学第二附属医院呼吸科 郑州 450014

呼吸内科疾病合并神经精神症状在临床上甚为常见,最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病合并的神经精神症状,通常称为肺性脑病,但其他原因引起的该表现亦能见到。现将我科出现神经精神症状的100例患者采取的护理对策总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组呼吸内科住院患者合并神经精神症状的共100例,男72例,女28例,最大年龄90岁,最小年龄 22岁,平均年龄56.2岁,症状表现为两大类:一类以精神抑郁为主,表现为表情淡漠、意识模糊、嗜睡、昏迷;另一类以精神兴奋为主,表现为语言增加、精神欣快、狂叫呐喊、躁动不安、昏迷。

1.2 病因分类 本组100例呼吸疾病合并神经精神表现的患者经综合临床症状、体征和辅助检查分析最后确认的病因分别是:慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺性脑病61例,低钠性脑病15例,脑血栓形成 11例,低血糖4例,肺癌脑转移4例,药物性脑病5例。

2 护理对策

2.1 COPD合并肺性脑病患者的护理 本组病例中COPD合并肺性脑病共61例,主要病因是COPD合并肺部感染致二氧化碳潴留。护理措施:(1)保持呼吸道通畅,促进排痰:是此病治疗护理的关键,护理措施包括认真执行医嘱,合理用药,积极治疗原发病;认真做好雾化吸入,湿化气道,促进排痰;协助患者转换体位,翻身、拍背、指导其缓慢深呼吸,在深吸气后适度用力咳嗽,尽量将深部的痰液排出[1],也可应用振动排痰机促进痰液排出。(2)合理氧疗:持续吸氧1～2 L/min,并根据COPD患者夜间血氧饱和度明显下降的特点,夜间适量增加吸氧浓度[2],告知家属高流量吸氧可加重病情,不可随意调整吸氧流量,以保证氧疗效果和用氧安全。(3)基础护理:保持环境整洁安静,创造适宜的温湿度,给予舒适的体位,宜取坐位或半坐位,后垫靠背,以利于通气,减少消耗;注意保持皮肤整洁,及时更换汗湿的衣物、床单位。加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化半流质或流质饮食,注意水分的补充,鼓励患者多饮水和进食,利于痰液湿化咳出,增强体质,利于康复。(4)安全护防:加强巡视,烦躁患者专人护理,必要时可使用约束带,加床档,防止坠床。使用约束带应注意松紧适度,不可影响肢体血液循环。未应用呼吸机的患者禁止用镇静安眠药物,以免抑制呼吸、加重病情。(5)病情观察:密切观察患者意识变化,掌握咳、痰、喘的情况,认真记录出入水量,尤其咳痰的量、性状和色泽的变化与病情息息相关,及时与医生交流反馈,以便协助治疗。(6)心理护理:此类病人病程漫长,易反复发作、需反复住院治疗,家庭人力、经济负担均较重,易导致不积极或放弃治疗,因此与患者和家属作好思想沟通十分必要,提高患者家属支持的力度,增强病人及家属战胜疾病的信心,患者的康复需要病人、家属和医务人员共同努力、密切配合,积极治疗才能实现。

2.2 低钠性脑病患者的护理 低钠性脑病占本组病例的15%,也比较常见,是由体液因素对患者意识状态的影响[3]。护理措施:(1)及时增加钠盐的摄入:饮食中补充钠盐,必要提醒医生补充高渗盐水,并严格执行医嘱,合理安排治疗顺序,保证治疗效果。(2)认真了解饮食情况、糖皮质激素、利尿药应用的时间长短,用药种类,静脉输液的种类和液体量,及时查看血清电解质的变化,分析发生的原因,必要时与医生沟通调整治疗方案。增加电解质的入量后,需每日检测血钠值,及时采集标本,并认真观察其神经精神症状和实验室结果。(3)加强安全防护和基础护理:患者多先表现为意识淡漠或烦躁,随即神志模糊、嗜睡或昏迷,应加强安全防护措施,预防坠床、抓伤等意外伤害。此类患者生活不能自理,应加强基础护理,保证营养供给,保持皮肤清洁和完整,可给予定时翻身、拍背和气垫床应用。

2.3 脑血栓患者的护理 呼吸疾病合并意识障碍的患者应及时行头颅CT检查,以排除脑部器质性病变。一旦确诊,护理措施:(1)积极治疗原发病,按医嘱准确及时用药,特别注意应用溶栓药时要求剂量准确、输液速度适当,最好用输液泵调节滴速。(2)及时制定康复计划并认真执行,是其康复的关键。康复锻炼应尽早介入,并循序渐进的进行,加强瘫痪肢体的训练,尽量保留肢体功能或促进功能恢复。(3)基础护理:定期翻身,拍背,预防压疮和肺部感染等并发症的发生;做好大小便失禁病人的护理,预防泌尿系统感染,并通过定时定量的饮食,控制排泄时间而使膀胱、直肠括约肌功能逐渐恢复,逐渐减轻因大小便失禁产生的生活不便和心理障碍;对感觉障碍的皮肤、肢体洗浴和热疗时防止烫伤,冬天保暖时慎用或不用热水袋,必须用时注意调节水温,采取必要防护措施预防烫伤;昏迷患者注意头偏向一侧,防止误吸。

2.4 肺癌脑转移患者的护理 主要是对于肺癌患者,特别是小细胞肺癌的患者,一旦出现神经精神症状即应考虑脑转移的可能,及时建议医生作相关检查如头颅CT、MRI等,以尽快明确诊断。护理措施:(1)心理护理:肺癌患者多有绝望、轻生的心理,尤其经济较困难的患者,应积极开导,多介绍治疗成功的病例,使其有战胜疾病的信心,积极配合治疗,以取得较好的治疗效果。(2)安全防护:平时加强巡视,注意沟通,注意患者情绪变化,同时加强病区安全防护措施如应用安全插座、窗户加装安全防护锁,谨防自杀等意外事故发生。(3)积极治疗原发病,遵医嘱及时进行放化疗,注意观察其毒副作用并及时处理,应用化疗药和脱水药时注意预防渗漏,保护皮肤和血管,必要时留置PICC导管,可达到保护血管、减少痛苦、提高用药安全性[4]的目的。

2.5 药物性脑病患者的护理 (1)要求护士应对呼吸科常用的药品要了解其作用、不良反应及药物之间的相互影响,尤其是神经精神方面的不良反应及其表现。(2)一旦出现药物性脑病应及时调整药品种类、剂量,并对症处理,严密观察患者精神神经症状变化,根据患者情况对症护理。

2.6 低血糖患者护理 多见于呼吸疾病合并糖尿病的患者。护理措施:(1)主管护士应掌握患者的饮食情况、经输液给的热量、降糖药物的种类、剂量等。(2)合并糖尿病患者应用胰岛素等药物时,应详细了解患者血糖变化和患者饮食情况,预防低血糖发生。(3)一旦出现应及时遵医嘱经口或静脉补给适量葡萄糖,以纠正偏差,改善症状,并积极分析原因,预防再次发生。

3 讨论

呼吸内科病人合并神经精神症状非常多见,尤其是COPD急性加重的患者,常并发Ⅱ型呼吸衰竭,导致肺性脑病而表现出神经精神症状。对于呼吸疾病患者合并神经精神表现者,我们的护理体会首先是配合医生积极治疗原发病,根据病因采取相应的护理措施,如COPD患者保持呼吸道通畅、合理氧疗非常重要,包括鼓励患者咳痰,增加水分摄入,认真雾化吸入,定期翻身,拍背,认真记录出入量,观察痰液的性状和量,观察尿量、颜色、关注尿常规、尿比重的结果等均是为了保持呼吸道通畅。此类患者护理诊断多有认知改变和自理能力缺乏,加强基础护理亦属必要,包括环境、营养、体位、皮肤等的护理,提高舒适度,增强体质,利于康复。安全防护对于神志恍惚、躁动不安、昏迷及病情严重、预后差的患者尤其重要,包括安全用氧、安全用电、预防坠床、防止误吸等。安全防护措施应有预见性,防患于未然。心理护理可以稳定患者和家属的情绪,保持患者积极乐观的态度,增强治疗信心,应贯穿全部的诊疗活动中。健康教育对于所有患者特别是COPD患者也很必要,漫长的病程,需长期治疗氧疗,因此正确氧疗十分重要,确保吸氧流量1～2 L/min,氧浓度在24%～28%,教育患者及家属吸入氧流量不能随意调整[5],高浓度吸氧有害而无益,在临床工作中曾多次出现家属擅自将患者吸氧浓度提高而导致意识障碍、病情加重的情况。作为护理人员应具备敏锐的观察力,这基于对患者病史、病情的了解、丰富的临床经验和专业知识,观察要有针对性,善于发现问题,思考问题,才能解决问题。这就要求我们应加强的业务学习,提高自身修养和业务技术水平,拓宽知识面,对引起神经精神表现的常见疾病要掌握,特别对呼吸内科患者出现神经精神症状要有鉴别能力,只有这样才能更好的为患者服务,充分体现作为呼吸专业护士的价值。

[1]耿涛.预见性护理减少慢性阻塞性肺疾病合并神经精神症状的观察[J].临床肺科杂志,2009,14(9):1214.

[2]何杏兰,郑东英,郑惠英.针对慢性阻塞性肺疾病的血氧特点实施护理干预[J].中国实用护理杂志,2006,22(7):7-8.

[3]王胜利,宋勇,刘飞,等.低钠性意识障碍的诊治[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(4):1-3.

[4]王艳丽,张振香,李俊玲,等.留置 PICC肿瘤患者的健康教育[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(6):88-89.

[5]董意波.慢性肺心病合并意识障碍的病因及预防护理对策[J].临床肺科杂志,2007,12(2):208-209.