亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效观察

刁新峰

南阳医专附属医院神经外科 南阳 473058

近年来颅脑损伤的发生率呈上升趋势,而重型颅脑损伤的病死率和致残率高,亚低温疗法用于治疗重型颅脑损伤后取得良好效果[1],是广泛用于治疗重型颅脑损伤的方法。我院于2005—2008年采用亚低温辅助治疗重型颅脑损伤80例,取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 外伤后24h入院的重型颅脑损伤(GCS≤8分)病人80例,男62例,女18例;年龄5～ 75岁,平均42岁;患者入院时行头CT检查,其中颅内血肿45例,脑挫裂伤27例,脑干损伤和(或)弥漫性轴索损伤 8例;手术治疗55例,非手术治疗25例。随机分为2组,亚低温治疗组和对照组,每组40例。2组病人在年龄、性别、病程、GCS评分、并发症、手术与否等方面差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组和亚低温治疗组病人入院后或手术后入住重症监护室,均给与脱水降颅压抗感染 营养神经 激素应用预防消化道出血预防酸碱失衡和电解质紊乱药应用及对症支持治疗。亚低温治疗组患者在此治疗的基础上于伤后24h内进行亚低温治疗,采用电子冰毯、冰帽、和冰袋同时全身降温,4～8h内使患者体温降至治疗温度,并维持患者肛温在32～35℃,疗程 2～14d。

1.3 检测项目 连续监测2组患者的体温、心率、血压、呼吸及血氧饱和度;采取要穿测定监测颅内压变化,定期测定血常规、血气、血糖、肝肾功、电解质等。

1.4 疗效观察 于治疗后3个月采用神经功能缺损评分标准草案进行评分。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;显效：神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为 1～3级;有效：神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化：神经功能缺损评分减少在17%以内。

2 结果

对照组40例患者,显效 20例,有效 30例;亚低温治疗组40例,显效32例,有效36例;亚低温治疗组的显效率和有效率分别为80%和 90%,而对照组则分别为 50%和75%,亚低温治疗组的有效率明显优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

重型颅脑损伤的死亡率和致残率很高,而亚低温能显著的脑保护作用,并能抑制损伤后损伤因子的生成和释放,有利于防治继发性脑损害,降低死惨率[2],故广泛应用于临床救治重型颅脑损伤。亚低温对脑保护的机制如下：(1)降低颅内压和脑组织氧耗量;(2)保护血脑屏障不受破坏,从而有利于减轻脑水肿;(3)减少神经细胞钙离子内流,阻断钙超载所致的细胞损害,减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑细胞结构和功能修复;(4)抑制自由基的产生和一氧化氮合成酶的活性;(5)能有效改善颅脑损伤后的高凝状态。因此亚低温疗法可促使中枢神经系统功能的恢复。

总之,对重型颅脑损伤的病人,我们在行必要的手术和各项常规治疗的基础上进行适合病情的亚低温治疗,可通过降低颅内压,改善脑灌注压,降低脑代谢等途径明显提高重型颅脑损伤的疗效,减少伤残率,提高神经功能恢复及生存质量。

[1] 只达石,张赛,陈荷红.亚低温治疗急性重型颅脑损伤患者的临床疗效[J].中华神经外科杂志,2000,16(4)：239-242.

[2] 江基尧,朱诚,卢亦成,等.亚低温治疗重型颅脑创伤患者的临床疗效[J].中国创伤杂志,1997,13：13-16.