蜂针皮试标准现状及面临的问题

程林兵 池贤清 缪晓青

(福建农林大学蜂疗研究所 福建蜂疗医院,福州350002)

蜂针疗法是在民间蜂螫治病经验基础上发展起来的,以中医经络、藏象学说为基础,利用活蜂针作为针具,运用不同的操作方法和不同的刺激强度沿经络皮部和穴位针刺,以治疗疾病的方法。对多种疾病,尤其是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、过敏性鼻炎等常见疑难病症疗效显著。

但由于蜂毒中的某些成分,特别是磷脂酶A2和透明质酸酶等有很强的致敏性,可能导致一些过敏反应,尤其是过敏性休克,具有一定的危险性,制约了蜂针疗法的发展。

蜂针皮试是发现、排除高敏体质患者、防止发生严重过敏反应的有效方法,对提高蜂针疗法安全性具有不可替代的重要作用,现将蜂针皮试标准的现状及面临的问题做一综述。

我国蜂针疗法的开拓者房柱主任医师[1]非常重视蜂针皮试,并首先确立了蜂针皮试的原则、方法和判断标准。具体为:将拔出的螫针刺入已消毒好的外关处皮肤0.5～1.0mm,随即拔除。20min后观察,若无泛发剧烈红肿、奇痒等局部反应和皮肤水肿、皮疹、胸闷、气憋、恶心、呕吐、腹痛、心悸、乏力、发热等全身性症状反应,即可进行治疗;凡出现过敏反应者,不宜施用蜂针疗法。

蜂针疗法的另一名开拓者王金庸教授[2]试敏方法为:取蜜蜂螫刺背部或腰部1min后拔除,30min内局部红肿直径小于5cm,且体温、血压无明显变化,同时尿糖和蛋白阴性即可进行治疗。假如反应明显,还可脱敏后再治疗。

韩巧菊等[3]用活蜂点刺右阳池,无过敏反应即可接受蜂针疗法。

邓金锋等[4]取中华蜜蜂直接螫刺在初诊患者消毒后的足三里上,并立即将蜂针拔除;刘醒如等[5]将蜜蜂螫刺入病人的一个穴位,留针5min后将蜜蜂螫刺拔除;程林兵等[6]拔出蜂针刺入外关或肾俞,随即拔除。以上均观察15min。成永明等[7]、吴新新[8]以蜜蜂螫刺足三里、大椎,并立即将蜂针拔除;文洁珍[9]用蜜蜂尾刺螫刺入选定的穴位上,即点即出。以上均观察20min。局部红肿直径小于5cm,且无瘙痒、发热、恶寒、胸闷、头晕等全身不适反应者为“阴性”,可接受蜂针治疗;若局部红肿直径大于5cm,或有全身不适反应者为“阳性”,不能接受蜂针治疗。

黄有才等[10]在蜂针治疗前,用拔出的蜂刺在消毒后的内关刺入皮肤0.5～1.0mm,3s后拔除;黄斌[11]将蜂针刺入消毒后的外关、大椎或内关等穴0.5～1.0mm,随即拔除。以上均观察20min。王祖红等[12]、李秀莲[13]在蜂针治疗前,用游丝镊从活蜂尾部将螫针拔除,刺入消毒后的前臂下端内侧皮肤1～1.5mm,随即拔出,24h后再观察。以上4人均沿袭了房柱教授的判断标准。

伦新[14]、李立新等[15]、荣莉[16]、谭畅等[17]取中华蜜蜂直接螫刺在初诊患者消毒后的肾俞、夹脊穴位上,并立即将蜂针拔出,观察15min,局部红肿半径小于5cm并无全身其他不适反应者可接受本法治疗。

李万瑶[18]对初次接受蜂针治疗的患者,在消毒后的外关、肾俞、足三里、志室、大椎、曲池、手三里、血海等穴或痛点上,点刺、散刺或螫刺留针5min后将蜂针拔除;温伟强等[19]将蜜蜂螫针刺入已消毒的穴位,留针 5min后将螫刺拔除,观察15～30min,若局部红肿直径小,而又无局部不适和全身反应者,为试针阴性反应,可接受蜂针治疗;若局部红肿半径大,或有全身反应者,可不予治疗。

李万瑶等[20]取蜜蜂直接刺在消毒后的肾俞、志室或足三里上并挤毒囊后拔除蜂针;宋守军[21]在蜂针治疗前,取蜂螫刺入消毒后的前臂内侧,立即将尾针拔除,15min后观察,无全身不良反应,或其他不适者可接受治疗。

王法祥等[22]在蜂毒治疗前,取蜜蜂螫直接刺入皮肤3～5s后拔除。局部出现小皮丘,红肿直径小于1.5cm,无全身反应为阴性;皮丘红肿超过1.5cm或有全身反应禁用本疗法。

郑开运[23]在蜂针治疗前,用蜂针点刺消毒后的上肢下端内侧一下即可。20min后观察,红肿面积不超过5cm2,且无全身性反应,即可进行蜂针治疗。否则,患者不适宜蜂针治疗。

任锡峰等[24]在蜂针治疗前,将蜂螫针刺入消毒后的前臂内侧(相当于内关穴)皮肤,1～3s后拔除螫针。30min后观察局部及全身反应状况,如局部出现小皮丘,红肿小于5cm,且无全身反应,视为阴性,可以进行蜂针螫刺治疗。

孙哲贤[25]用小镊子夹持螫针,在前臂皮肤轻刺一下,立即将螫针拨出,不留针,10min后观察皮肤红肿情况,刺点皮肤红肿不超过2cm,也没有凸出皮肤表面,即给予实施蜂螫治疗。

讨论

蜂针医师根据自己的经验和体会,探索并制定了各自的蜂针皮试标准,在一定程度上提高了蜂针疗法的安全性,丰富了蜂针疗法的内容,促进了蜂针疗法的发展。

目前对蜂针皮试尚缺乏统一的专业标准名称,常见的有“试针”、“皮试”、“试敏”、“蜂毒试验”、“过敏试验”、“蜂毒过敏试验”、“皮肤敏感试验”和“蜂针皮试”等等,显然有的名称不能明确表达蜂针疗法皮试的准确含义,甚至让人产生歧义,很有纠正的必要。对同一概念,尤其是需要高度准确性的医学概念,没有统一的专业标准名称必然不利于其交流和发展。为了区别于其他药物和蜂毒制剂的皮试,又能准确体现出蜂针疗法中活蜂针全蜂毒皮试的含义,我们建议将其专业标准名称定为“蜂针皮试”。

现有标准过于繁杂且缺陷明显,不具备普遍指导意义,使许多蜂针医师无所适从,严重阻碍了蜂针疗法的发展。没有统一标准,也不利于蜂针医师的自我保护。

为了提高蜂针疗法的安全性,增加蜂针皮试的可操作性,保护医患双方利益,促进蜂针疗法的发展,迫切需要制定科学的、全面的、规范的、具有普遍指导意义的蜂针皮试标准。蜂针皮试标准必须包括皮试对象、皮试前的准备工作、皮试蜂种、皮试部位、皮试方法、观察时间、判断标准(局部反应及全身反应)、皮试结果定性(阴性或阳性)、确定是否可以接受蜂针治疗及其他注意事项等主要内容。

[1]房柱.百病蜂针疗法.太原:山西科学技术出版社,1996:67.

[2]王金庸,王孟林,王润洲.中医蜂疗学.沈阳:沈阳出版社,1997:566-567.

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