老年糖尿病患者的健康教育

2010-02-10谭丽娟

中国医药指南 2010年36期

谭丽娟

老年糖尿病多属非胰岛素依赖型（2型）。随着我国人口老龄化的进一步加剧和老年糖尿病患者的逐年增加，做好这类患者健康教育工作，可以减轻和避免糖尿病的急慢性并发症的发生，提高患者的诊疗质量和生活质量。为此，作者将日常临床护理过程中，对老年糖尿病患者的健康教育总结如下，供广大护理人员参考。

1 入院健康教育

这是住院患者健康教育的基础内容之一。糖尿病患者入院时，护士应主动热情地迎接患者到指定床位，妥善安置，向患者做自我介绍，说明自己将为患者提供护理服务及其职责，为患者介绍主管医师和同室病友，病房环境，医院有关的规章制度，床单元及其设备的使用方法，指导患者常规标本的留取方法、时间及其注意事项，应特别强调安全防护的重要性。从而使患者能够调整心理状态，尽快适应医院这一特殊生活环境，使之积极配合临床治疗和护理，促进患者早日康复。

2 疾病知识的健康教育

必须根据患者的文化背景、疾病过程、社会背景、行为生活方式、社会心理因素等具体情况，对患者及其家属开展疾病知识的健康教育，增加对糖尿病危害知识的健康教育。应该说，糖尿病是一种终身疾病，本身并不可怕，虽然不能彻底治疗，只要遵照医嘱坚持饮食和药物治疗，自我调护完全可以使病情稳定，但糖尿病极易并发心血管和微血管疾病，以致危害生命。

2.1 糖尿病病因的健康教育

遗传因素中，1型糖尿病与某些特殊的HLA类型有关，遗传因素在2型糖尿病的病因中占重要地位。但因其老年糖尿病的主要因素包括：基础代谢率逐渐下降，体力活动减少，体质量过高，食物结构和生活方式不合理，胰岛素抵抗性和胰岛素作用不足，胰岛β细胞衰老、血清SOD活性降低，同时感染、应激状态、精神紧张也是诱发糖尿病的因素。

2.2 糖尿病临床表现的健康教育

老年糖尿病患者一般早期无自觉症状，“三多一少”症状不典型，典型者一般只占1/3，即使有症状也很轻微。不少患者以合并症为首发症状，老年妇女还会出现外阴瘙痒等表现。

2.3 治疗过程中的健康教育

2.3.1 饮食治疗的健康教育

老年糖尿病饮食治疗的原则是低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪。热量供给应控制体质量在理想体质量范围。饮食中，蛋白质含量占总热量的15%～20%，伴有糖尿病肾病而血尿素氮升高者，应限制在0.6g；脂肪约占总热量的25%～30%；其余为糖类。三餐热量分配为1/5、2/5、2/5或每餐各1/3，也可按四餐1/7、2/7、2/7、2/7，饥饿时可用蔬菜补充。

必须使患者明白，大约30%的2型老年糖尿病患者通过饮食治疗即可控制血糖。但要注意老年人特别不愿意改变饮食习惯的特点，规定膳食时要因人而异，按治疗效果做适当调整。经过正规饮食治疗仍达不到满意控制者应予降血糖药物治疗。

2.3.2 药物治疗的健康教育

绝大部分老年人口服降糖药物的疗效满意，目前口服降糖药物仍为磺脲类和双胍类，双胍类药如苯乙双胍易引起乳酸性酸中毒，不宜在老年人中使用。如食欲过大、肥胖、血脂偏高、血清胰岛素水平高的患者，可选用二甲双胍类，剂量0.25g，最大剂量不超过0.5g，3次/d。二甲双胍引起乳酸性酸中毒的危险性约为苯乙双胍的1/20～1/40，但在70岁以上患者中应慎用。轻度糖尿病伴有冠心病、脑血管硬化或微血管病者，可选用达美康80mg，2～3次/d，其他药物失效时，可选用优降糖，从小剂量开始，1.25～2.5mg，早餐前服用，间隔5～7d调整1次剂量。早、午餐前服，早餐前剂量大些，不宜在晚餐前服用，以免发生夜间低血糖。老年人有严重心肺功能及肝功能不全者、有并发症或降糖药过敏者，不宜口服降糖药。

约20%患者需用胰岛素治疗。老年人血糖波动相对较小，常伴有肝肾功能减退，胰岛素降解较慢。初用胰岛素宜选用短效普通胰岛素，从小剂量开始，根据餐前尿糖一个“+”约4单位胰岛素，餐前可给6单位，以后根据4段尿糖调整剂量。注射胰岛素15～30min内要定量进餐，要随时密切注意注射前后的情况，特别注意有无低血糖的发生。

使用降糖药物治疗时，血糖不宜降得过低，尤其是有心血管疾病者，血糖水平要比一般人为高，70岁以上者一般空腹血糖控制在7.8mmol/L，餐后2h血糖血糖控制在11.1mmol/L，对老年糖尿病患者较为适宜。

经过饮食治疗和药物治疗血糖仍较高且出现并发症者，需要住院治疗。

药物治疗过程中，如出现低血糖症状，可采用应急处理的方法：服用10～20g糖可使血糖水平升高至正常，可以口服200g果汁、2匙蜂蜜、1杯蜂蜜或牛奶、1～2块糖。如治疗无效可多次口服糖，必要时可静脉补充。

口服降糖药或注射胰岛素时，应警惕低血糖反应，最好随身备有一张疾病卡，以便发现昏迷时及时抢救。

3 运动疗法的健康教育

运动可以增强机体胰岛素的敏感性，有助于降低血糖、血脂，增强体质。应根据年龄、性别、体力情况、病情轻重及有无并发症等不同的条件，可选用适当的运动方式和运动量，进行循序渐进的适当运动，以不感到疲劳为宜，并持之以恒。

老年糖尿病患者可采用散步、保健操、太极拳、老年迪斯科等运动方式，最好的时间是在餐后1～1.5h开始，此时锻炼对降低血糖效果最佳，饭前锻炼容易引起低血糖。老年肥胖者，早晨起床后也可轻度活动，适度运动后心率最快不超过170-实足年龄（次/min），使用胰岛素的老年患者，应避开其高峰时间进行活动，避免低血糖的发生。锻炼时，应随身携带少量食品，如电信、糖块，一旦出现低血糖，可吃少许。

运动的同时，要特别注意保护双足，防止足部溃疡与坏疽。每天注意检查足部皮肤颜色、有无起泡、破损，发现异常应密切观察，及时处理。宜用温水洗脚，擦干并注意足部按摩1次，促进血液循环，保持鞋袜清洁干燥。宜穿合适、宽松、柔软的鞋，勿穿硬底的凉鞋，防止足部皮肤擦破感染；修剪趾甲切忌太短，自己不要修剪鸡眼和胼胝，防止皮肤感染的发生。