自体血回输在异位妊娠内出血手术中的应用价值
2010-02-10王晓燕许丹彤
王晓燕 许丹彤
辽宁省调兵山市铁煤集团总医院(112700)
异位妊娠是一种妇科急腹症,大量内出血可危及患者生命,及时手术止血并快速输血是抢救患者生命的关键。而大量腹腔内积血的再利用是最直接,快速的供血源,可缓解血源紧张问题,同时杜绝异体输血传播疾病的危险,调兵山市铁煤集团总医院2006年1月~2008年1月期间,有30例异位妊娠内出血患者使用Z-2000型血液回收机行术中自体血回输,取得了满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例异位妊娠内出血患者,年龄20至45岁,平易34岁。其中26例为输卵管妊娠,4例为卵巢妊娠,输卵管妊娠破裂22例,输卵管妊娠流产4例。
1.2 出血量
根据术中能收集到的血量计算,30例患者共计出血51575mL,出血量最少800mL,最多3000mL,平均每人1719mL,术中自体血回输29398mL,平均每人回输980mL,最少400mL最多1700mL,其中2例为RH阴性。
1.3 自体血回输条件
异位妊娠<12周,胎膜未破,出血时间<24h,血液未受污染,镜下RBC破碎血<30%。
1.4 自体血回输方法
采用北京京精医疗器械厂Z-2000型血液回收机,抗凝剂用肝素100mg加入500mL生理盐水配剂而成,自体血回输装置由抗凝采血管、回收血储灌、离心清洗器、净血回输袋和废液袋组成。手术开始后首先将一次性抗凝采血管与吸引头和储血罐身接头相连接,清洗器的另三个接头分别与清洗盐水,净血回输袋和废液袋相连。进腹后暂缓腹腔探查,开启负压吸引,吸出腹腔内大部分积血后再探查异位妊娠部位及出血点,按手术常规处理异位妊娠病灶,并清理腹腔,同时吸净上腹部和盆腔内积血停止血液回输,当回收机储血罐内收集的血量达500mL以上时,即可开通储血罐通往离心清洗器的自动程序,经清洗后的红细胞进入净血回输袋输入患者体内,全过程只需5min时间,术后应用广谱抗生素预防感染。
2 结 果
本文30例异位妊娠自体血回输患者,由于抢救及时,并在最短时间内输入大量新鲜自体血,无一例患者死亡,未出现并发症,腹部切口均甲级愈合,痊愈出院,患者入出院时间7d左右。
3 讨 论
3.1 自体血回输的意义
异位妊娠是妇产科的急腹症,其发生率有逐年增加的趋势,尤其是异位妊娠内出血导致失血性休克患者,严重威胁患者的生命,手术、输血是治疗此病的惟一途径。异体输血可引起某些传染性疾病,且库血资源紧张昂贵,特别是一些特殊血型的血液,血站的库存量远不能满足患者的临床需要,而自体血回输简便、安全、有效,不需要交叉配血,不产生对血液成分的免疫反应,可以快速给患者提供血源,迅速纠正失血性休克,为患者的抢救赢得宝贵的时间,提高了抢救的成功率,既节省血源,又可避免异体输血引起的各种并发症,减少患者的支出,创造很好的社会效益和经济效益。因此,自体血回输技术越来越受到临床的重视。在欧美国家,约有5%的外科手术采用自体血回输[1]。
3.2 自体血回输的应用
Z-2000型血液回收机是采用微电脑控制,操作简便,准确度及精确度较高,其回收率可达90%,细胞清洗率可达70%,浓缩红细胞的压积达到55%,使术中失血得到了充分的利用。有研究表明自体红细胞的携氧能力远高于异体血,因为回收血均为新鲜血,相比库血酸性物质较少,K+含量不升高,输入后红细胞携氧能力可以得到增加[2],利于患者术后的恢复。回收式自体血回输在外科急症手术中可以广泛应用,并取得明显效果[3]。
总之,只要严格掌握适应证,在抢救异位妊娠内出血致失血性休克的急诊手术中采用自体血回输,对及时抢救患者是一种完全有效的治疗方法,值得临床推广。
[1]Elzabeth S,Vdanlinde Joanna M.Head Neil Blumberg自体输血[J].英国医学杂志中文版,2004,7(1):29.
[2]杜彦茹,赵砚丽,程会平.自体回收血与库血红细胞酶活性及ATP含量的比较[J].临床麻醉学杂志,2006,22(4):261.
[3]陈方祥.回收或自体血回输技术及其手术中的应用[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):111.