浅探疏肝调血法在伤科的应用

潘建科

(广州中医药大学第二临床医学院,广东广州 510405)

伤科内治大凡不离气血。钱秀昌《伤科补要》云:“跌打损伤之症,恶血留内,则不分何经,皆以肝为主,肝主血气也,败血必归于肝,其病多在胁肋、少腹者,皆肝经之道路也,宜疏肝、调血、行经为主。”说明人体筋骨肌肉受损,必定涉及体内脏腑气血功能失调,肝脏首当其冲。肝气疏泄,关系到机体之气、血、津液等生命物质的流畅和诸脏腑功能活动的正常发挥,其中“气为血帅,血为气母”,气之与血,如影相近,故伤科治疗过程中,必定注重对气血的调整。肝失疏泄则气滞,气滞必然导致血的运行失常,而且伤科多见瘀血、出血、血虚之症,故应疏肝与调血并重。

疏肝

《灵枢·邪气脏腑病形》篇云:“有所堕坠,恶血留内,有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝。”说明人体筋骨肌肉受损,必定涉及体内脏腑气血功能失调,由于肝主疏泄、藏血,肝气疏泄调畅全身气机,使气机通畅,血运通达,气血和调。跌仆损伤,五脏之间最易伤肝。若肝失疏泄之职,其气亦随之而乱,气乱则血失所主,气血周流受阻,停滞于经脉;肝失疏泄,肝火太过,血热妄行,溢于脉外,成为气滞血瘀之证。通过疏肝之法,使肝气疏泄功能发挥作用,既可直接作用于气、血、津液,促进其运行,又能疏畅调和诸脏气机,使全身气机舒畅,气血条达,瘀血得以消散。伤科疾病的整个过程中,几乎都有疼痛的症状,病人的心情都是比较压抑的,因此疏肝法应贯穿整个伤科治疗全过程。其中柴胡疏肝散是疏肝法的代表方[1],临床上被广泛应用于治疗外伤所致的胸壁软组织损伤,亦取得很好的疗效。

调血

伤科常见瘀血、出血、血虚之症,亦经常相互兼杂,对伤科疾病应该采取疏肝、调血相互配合的方法。例如临床采用疏肝调血治疗颅脑损伤后综合征,获满意疗效[2]。瘀血主要由跌仆损伤、手术等所致,治以行气活血。出血经过紧急止血后,在治疗过程中仍不间断出血者,多由于伤科患者得病后一般情绪较烦躁易怒,怨天尤人,焦虑忧郁,容易郁而化火,或感染邪毒,发为血热,迫血妄行,治以清热凉血;或由于患者出血过多,气随血脱,气虚不摄,治以补气摄血;或跌仆损伤、手术等致瘀血内阻,血运不畅,出血量少而不畅,血色紫暗,或夹杂瘀血块,治以化瘀止血。血虚多因瘀血、出血影响所致,《血证论·男女异同论》说:“瘀血不行,则新血断无生理……盖瘀血祛则新血易生,新血易生而瘀血自去”。新血不生则血液虚少,而失血过多,新血不能及时生成补充亦致血虚,治以化瘀生新;或者在手术及其治疗过程中患者脾胃受损(胃肠手术、药物的副作用),饮食营养不足,血液生化乏源等因素,治以健脾养血。

疏肝养血法临床选方处药

临床诊治,需综合考虑把疏肝法和调血法结合起来[3]。疏肝理气的药物以柴胡为代表,柴胡是厥、少二经的引经药,古人亦称之为肝胆药,具疏肝理气、升清降浊的功效,是伤科常用要药。柴胡疏肝散、复元活血汤、小柴胡汤以及血府逐瘀汤等伤科常用方剂均选用了柴胡。其他如香附、川芎 青皮、川楝子、枳壳、佛手之类也是伤科疏肝理气法常用之要药。调血的药物以当归为代表,当归入肝、心、脾经,具有良好的补血、活血、止痛的作用,其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,动中有补,诚血中之气药,亦血中圣药也。王清任所创制的血府逐瘀汤、复原活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤等伤科方剂均选用了当归。对瘀血,可以用川芎、延胡索、郁金、乳香、没药、红花、桃仁、牛膝等活血化瘀;血热出血,可以用大蓟、小蓟、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根等凉血止血或辅清热解毒药;气虚出血,可以用黄芪、白术、人参、党参等补气摄血;瘀血导致的出血,应用活血化瘀药以化瘀止血,瘀祛则血自止;出血过多的血虚,可以用当归、熟地黄、白芍、何首乌、阿胶、龙眼肉等补血;血瘀导致的血虚,采用活血化瘀药与补血药同用;脾虚导致的血虚,采用白术、山药、党参、砂仁等以健脾补血。

结语

综上所述,疏肝调血贯穿于伤科治疗的全过程,针对瘀血、出血、血虚之症,分别采用疏肝活血化瘀、疏肝化瘀止血、疏肝养血止血、疏肝养血补血之法。此外,还需辨肝郁、瘀血、出血、血虚等所兼杂的其他症状,考虑疾病的发展和预后,这样可以更好地提高治疗效果。如《金匮要略》所云:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”肝病易及脾,肝郁导致脾虚,应用疏肝调血理脾法,方用四逆散加味。本文强调疏肝调血理伤的重要性,并非否定其他理伤治法的重要地位,外治法在伤科治疗中也是发挥很大的作用,如针灸、熏洗法、热熨法、涂搽法、敷贴法、按摩等,临床尚须审因度证,制定最好的治疗方案,以取得最好的治疗效果。

[1]邹培,等.柴胡疏肝散治疗胸壁挫伤96例.河北中医,2005,27(12):924-925.

[2]王波.活血化瘀与疏肝调血治疗颅脑损伤后综合征.实用中西医结合杂志,1977,21(10):2110.

[3]龚 辉.疏肝法理伤初探.湖南中医学院学报,1990,10(4):209-210.

[4]李伟强.中医骨伤科外治法与辨证论治的关系探讨.中医外治杂志 ,2004,13(6):29.