闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折21例疗效观察

吕长虹 陈 健 *

内蒙古乌海市乌达区中心医院外二科（016040）

肱骨髁上骨折，常见于5～12岁小儿。伸直型多见，多由跌倒时，手掌着地，暴力向上传导引起。治疗方法很多，常见的有手法复位、持续鹰嘴牵引或手术治疗。乌海市乌达区中心医院近年来采用闭合复位，经皮克氏针固定治疗21例，取得较好疗效，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

乌海市乌达区中心医院从2008年1月至2010年7月，对收治的21例伸直型肱骨髁上骨折患者行闭合复位经皮克氏针内固定治疗。其中，男12例，女9例；年龄最大的12岁，年龄最好的4岁，平均8.1岁。21例伸直型肱骨髁上骨折患者中，有3例为开放性骨折，3例患者术前有早期肌间隔综合征表现，2例有尺神经不全麻痹症状。手术后随访。

1.2 手术方法

患者入院1～6h，行全麻下急诊手术。对开放性骨折患者，行清创后复位。

复位方法：引导患者将肘关节略屈，肩关节向前屈90°的同时，双手握患者骨折近端，大拇指用力推骨折块，直至骨头复正位位置。铺消毒巾，患者上臂用气囊止血带。于内髁前行1cm切口，显露尺神经并注意加强保护。以克氏针电钻进针穿越骨折线，并过对侧，将针尾露于皮外。同样方法交叉另1根克氏针固定，石膏后托固定。术后1周拍片复查，4周门诊拔克氏针，去石膏托。术后8周开始恢复活动量。

2 结 果

21例患者，住院时间最长的6d，最短的2d，平均住院时间2.9d；术后第2天出院7例，第3天8例，第4天3例，第5天3例；患者在术后4周复查，拔克氏针，伤口愈合良好，查X线片可见骨折部分愈合长势好，可见明显骨痂；术后6周21例患者临床和X线片均无畸形表现，肘关节活动恢复，但其中2例关节功能恢复不完全；术后8周21例患者关节功能完全恢复，且所有患者均已开始恢复活动量。不良反应：无1例感染；无1例伴有动脉损伤；1例术前尺神经部分麻痹，12周随访完全恢复。

3 讨 论

骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折[1]。

肱骨髁上骨折由于常伴有严重的并发症，其治疗方法一直有争议。肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折[2]。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。

肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型[3]。其中，伸直型为最多见，占90%以上，也是本文主要研究的内容。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。

有研究表明：肱骨外科颈骨折诊断容易。了解受伤历史及发病机制，伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X线片可显示外展或内收骨折类型。还必须有侧位片（穿胸位）了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。

肱骨外科颈骨折应与肩关节脱位鉴别，有时，骨折同时合并肩关节脱位。伸直型肱骨髁上骨折影像学表现特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。

克氏针是一种骨科常用的内固定材料，其原规格一般固定在20cm，直径在0.5～2mm，有不同的几种规格。用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定，也常被用在骨科手术中临时骨折块的固定中。近年来随着外固定支架的广泛应用，克氏针的最大直径逐渐曾加到4mm，配合外固定锁钉来固定骨盆骨折、跟骨骨折等应急较大的骨折。

本研究表明，患者入院1～6h，行全麻下急诊手术。闭合复位经皮克氏针内固定，21例患者，住院时间最长的6d，最短的2d，平均住院时间2.9d；术后第2天出院7例，第3天8例，第4天3例，第5天3例；患者在术后4周复查，拔克氏针，伤口愈合良好，查X线片可见骨折部分愈合长势好，可见明显骨痂；术后6周21例患者临床和X线片均无畸形表现，肘关节活动恢复，但其中2例关节功能恢复不完全；术后8周21例患者关节功能完全恢复，且所有患者均已开始恢复活动量。不良反应：无1例感染；无1例伴有动脉损伤；1例术前尺神经部分麻痹，12周随访完全恢复。

故我们认为，对绝大多数不稳定型肱骨髁上骨折，可以用闭合复位，经皮克氏针交叉内固定。运用得当，患者恢复好，无明显不良反应。

[1]潘永雄,李中万,洪劲松等.手法复位联合外固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折的临床分析[J].国际医药卫生导报,2009,15(19)：28-31.

[2]王跃臣,徐慧超.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折32例[J].中国实用医药,2010,5(23)：50-52.

[3]谢德东,汪金平,杨小奇等.闭合复位结合不同方式经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(4)：320-322.