宫外孕的临床诊治

华 丽

江苏省南通市通州区平潮镇平西医院（226361）

受精卵在子宫体腔以外着床称为宫外孕，是临床常见急腹症，近年来宫外孕的患病率呈明显上升趋势[1]。本文回顾南通市通州区平潮镇平西医院2002年1月至2010年10月宫外孕120例患者的临床资料，探讨影响因素其诊断及治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄18～42岁，平均（28.78±3.73）岁，其中经产妇78例，未产妇42例（14例为首次妊娠）；有停经史115例（95.83%）；腹痛110例（91.66%），腹痛开始到入院时间最短半小时，最长达20d，无腹痛的10例均为连续多次监测确诊；阴道出血108例（90.00%），阴道出血1～61d，平均（7.2±2.12）d，99例出血量少于月经，6例出血量似月经，3例出血量多于月经，15例有休克晕厥史。放置IUD10例、腹部手术史18例、流产史45例、盆腔及附件炎29例。

1.2 辅助检查

检测尿HCG共110例，阳性95例，弱阳性13例，阴性2例，除20例诊断明确急诊手术外，余均行B超检查。查β-HCG 100例，123～13000IU/L（正常值≤5IU/L），后穹窿穿刺112例，104例抽出不凝血，5例为可疑阳性，3例为阴性。

2 治疗及结果

2.1 期待疗法

少数宫外孕可能发生自然流产或被吸收，症状轻微而无需手术或药物治疗。期待疗法适用于：①疼痛轻微、出血少；②随诊可靠；③无宫外孕破裂症状；④附件包块＜2cm或未探及；⑤血HCG＜300IU/L且继续下降；⑥腹腔内无出血。在期待疗法中注意生命体征及腹痛情况，并进行B超检查及血HCG监测，3例治疗成功。

2.2 药物保守治疗

凡未破裂的宫外孕，血β-HCG＜2000IU/L，附件包块≤3cm，且血常规、肝肾功能正常，经与患者沟通同意或要求保守治疗者可给与甲氨蝶呤50mg/m2单次肌内注射或口服米非司酮50mg，2次/d，共3～5d或两药联合治疗。保守治疗后行β-HCG随诊，复查血常规，治疗1周后β-HCG下降达15%或以上可考虑出院。若未达到此标准可二次用药，若怀疑有破裂者可接受手术治疗；5例保守治疗成功。

2.3 手术治疗

112例行剖腹探查术，手术治疗适用于：①生命体征不平稳或有腹腔内出血体征者；②诊断不明确者；③宫外孕有进展者，如β-HCG处于高水平，附件区大包块者；④随诊不可靠者；⑤期待疗法或药物治疗禁忌者。

3 讨 论

3.1 宫外孕的相关病因

宫外孕的发生与多种病因阻碍或延迟受精卵抵达宫腔的有关，本文观察发现放置IUD、腹部手术、流产、盆腔及附件炎史与宫外孕的相关，与文献报道一致[2]。炎症的存在导致输卵管壁水肿、粗糙、管腔狭窄、纤毛细胞缺损及分泌功能下降致输卵管蠕动功能下降，阻碍了受精卵的正常运送[3]。放置IUD无菌操作不严、节育器尾丝过长可导致上行性感染；另外放置IUD还可通过机械性的刺激及所含药物的作用，可引起子宫输卵管的异常收缩蠕动导致宫外孕[4]。腹部手术史常因术后炎性渗出或损伤输卵管、粘连等，在一定程度上改变并影响了盆腔器官的正常形态和功能，再次妊娠时，宫外孕可能性增加[4]。人流损伤及宫颈黏液栓的消失，可使致病菌入侵感染，人流常发生子宫内膜异位症而发生宫外孕。

3.2 宫外孕的诊断

宫外孕的诊断方法近年来有很大进步，根据患者的停经史、腹痛、阴道出血及血β-HCG监测、后穹窿穿刺抽出不凝血，再结合B超，基本上可以确诊。但要注意与妇科其他急腹症的鉴别，卵巢黄体破裂一般无停经史，常发生于排卵期；近年来报道出血性输卵管炎有逐年增加的趋势，但多数发病前有宫腔操作史，如人流、取环等；卵巢囊肿蒂扭转多为突发腹痛，常发生于体位突然改变后，且常有卵巢囊肿病史。需要加强与阑尾炎的鉴别，部分中青年女性月经不规律，年轻未婚女性隐瞒性交史，且阑尾的解剖位置与妇科器官的位置相邻，阑尾炎临床诊断无特异性的诊断方法，常容易误诊。

3.3 宫外孕的治疗

宫外孕的传统治疗方法是行输卵管切除术，随着人类生活及医疗水平的不断提高，越来越多的患者应用高敏感快速血HCG测定，使保守治疗成为可能，而且提供了更多研究其自然疗程的机会[6]，目前宫外孕的治疗进展主要是保守治疗方面，保守治疗的方法有药物治疗、期待疗法。药物治疗适合无内出血或贫血现象，血压、脉搏平稳；附件包块直径＜3cm；希望生育；某些宫颈妊娠；β-HCG＜2000IU/L；肝、肾功能正常；目前，最常用的疗效肯定的药物为氨甲蝶呤，甲氨蝶呤联合米非司酮用药能有效快捷地抑制滋养细胞增生，加速胚胎组织的坏死、脱落，进而提高保守药物治疗的治愈率，减少宫外孕手术机会，从而减少了患者的创伤率[7]，由于给药的途径及剂量不同，文献报道的成功率不同，本文甲氨蝶呤单次肌内注射或口服米非司酮，治疗1周后必要可以二次用药；5例保守治疗成功。期待疗法即指对宫外孕不作任何处理，等待宫外孕的孕卵自然死亡、吸收，所有选择期待疗法的患者，必须血流动力学稳定，并且β-HCG呈下降趋势。在保守治疗过程中，应密切观察患者的腹痛及血β-HCG变化，必要时复查B超，如有宫外孕破裂征象，应及时行手术治疗。虽然保守治疗在宫外孕治疗中所起的作用超来越明显，但传统的输卵管切除术，在我国目前条件下，仍是主要的治疗方法，本文112例行剖腹探查术。

[1]胡剑芸.异位妊娠98例临床分析[J].当代医学,2010,16(3)：70-71.

[2]颜珠苗.异位妊娠发病相关因素临床分析[J].海南医学,20l0,21(2)：99-100.

[3]李芳芳,冯力民.异位妊娠的病因及诊治[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2008,27(4)：239-241.

[4]石一复.异位妊娠的病因及危险因素[J].现代妇产科进展,2008,17(6)：401-402.

[5]刘建辉.异位妊娠相关危险因素分析[J].现代预防医学,2007,3(10)：1993.

[6]张艳.异位妊娠的期待治疗的临床观察[J].中国当代医药,2009,16(20)：159-160.

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