C臂机定位下小切口取钢板30例

雷金春 罗栋华

(江西省高安市瑞州医院骨科 江西高安 330800)

各种骨折愈合后,常需要把内固定物取出。传统的方法往往会再次对患者带来较大的创伤,我院从2006年3月至2008年3月,用C臂机透视定位2～3枚钢板螺钉的方法,小切口取出各种钢板30例,效果良好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例的选择:术前摄X线显示原骨折线消失,达到骨性愈合。螺钉及钢板无断裂,钢板表面无明显骨质。本组共30例,男20例,女10例,年龄10～68岁,平均40岁。肥胖5例;一般体型25例;股骨6例;胫骨19例;腓骨1例;桡骨2例;锁骨2例;限制性加压钢板20例;骨端解剖钢板3例;重建钢板5例;一般加压钢板2例,钛质钢板18例。钢板孔数5～10孔,钢板固定时间6～9个月5例;9～16个月19例;16～20个月6例。切口数2～5个,切口长度0.8～6cm,平均3cm。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方法 硬膜外麻醉22例,静脉全麻4例,臂丛麻醉2例,臂丛＋颈浅丛2例。

1.2.2 手术方法 麻醉成功后,在手术消毒之前,先将1枚克氏针垂直于原切口用C臂机透视定位出钢板上的远端或近端中间的螺钉位置在皮肤表面的投影,用甲紫液标出此钉在皮肤表面的投钉位置。以130mm7孔限制性加压钢板为例,原手术有6枚螺钉,先定位出钢板远端倒数第2枚螺钉在皮肤表面上的投影位置,给予标记,再定位出近端第2枚螺钉在皮肤表面上的投影位置,给予标记后,行手术区消毒,铺盖无菌手术巾及手术单,在远端的定位处用11号尖刀片做小切口,能容入螺丝刀为妥,将螺丝刀垂直进入,触及钢板,滑入螺钉帽,先取出倒数第2枚螺钉,再利用此切口沿着钢板走向取出其它相邻的2枚螺钉,在近端的第1、2枚螺钉处切开约4cm,利用此切口取出第1、2、3枚螺钉,并从此切口松开钢板周围组织并将钢板抽出体外。这样主要是利用C臂机准确定位,取出相邻3枚螺钉,如果相邻有4枚螺钉需要增加一个小切口。

2 结果

手术时间20～90min,平均40min;手术出血量10～100mL,平均60mL;住院时间2～7d,平均5d;拆线时间6～12d,平均9d;切口均一期愈合,无切口感染。术后摄X线片检查未见骨折影,无断钉。

3 讨论

(1)钢板广泛用于长骨骨折,取得较好疗效,但钢板固定待骨折骨性愈合后,易产生应力遮挡,有的患者有异物感及心理不适,故一旦骨折达到骨性愈合,应尽早取出内固定钢板。传统的方法是按原切口,全层全切口切开剥离取出钢板,其损伤大,出血量多,对循环系统干扰大,住院时间长,病人费用高,且术后易造成肌肉萎缩,肌肉粘连,关节僵硬及术后再次骨折等不良后果。而有的报道是没有利用C臂机,这样带有一定的盲目性,准确性差,如定位不准确,切口相对要加大,对肥胖患者不适用。有的报道用关节镜取钢板。但一般医院不具备这个条件,且费用高,难度大,不易普及。

(2)笔者术前采用C臂机透视定位后,可准确选择切口,其切口定位准确度高,损伤小,出血量少,对循环系统干扰小,手术时间短,对肌肉的创伤少,从而不易造成肌肉萎缩和粘连,避免关节僵硬,尤其适用于老年人、小儿及多结段或多孔钢板的病人,由于接骨板孔的上下对称性,所以,切口重点在两端,利用皮肤及肌肉的弹性沿着钢板上下移动螺丝刀,可以准确定位内固定物的螺帽位置,并给予取出,在钢板的任何一端做切口扩大到4cm左右,即可取出螺钉又可抽出钢板。所以,在原切口上,经过C臂机透视定位出关键几枚螺钉非常重要,这样可使切口非常小,使取钢板对患者带来的创伤最小,从而也可减少术中、术后其它的并发症。

(3)由于切口小,骨膜剥离少,骨周围组织损伤少,这样能最大限度的保护骨膜及骨组织,也保护好了血运,减少医源性损伤和感染。由于保护了骨周围的软组织,从而减少了由于取出钢板后对骨产生的应力传导,也就减少了术后再次骨折的危险。

(4)由于这种方法损伤小,所以,可缩短住院时间,减轻患者经济负担,且恢复快,可早下床活动等优点。在没有C臂机的医院可试用床边摄片机,或先到放射科摄片,按上述方法定位标记后再进手术室。

[1] 赵宏,郭道瑞,刘敏兰,等.小切口在四肢部分骨内固定钢板取出术中的应用[J].齐鲁医学杂志,2005,20:262.

[2] 王成江,林雪林.小切口取股骨接骨板26例[J].骨与关节损伤杂志,2007,22(1):73.

[3] 杨华清,张卫国,徐昕,等.关节镜下内固定钢板取出[J].骨与关节损伤杂志,2007,22(1):78.