补阳还五汤治疗冠心病心绞痛的临床观察

李妙

(湖南省浏阳市人民医院 湖南浏阳 4 1 0 3 0 0)

补阳还五汤出自《医林改错》,有补气、活血、通络功效、改善心肌缺血,缓解心绞痛的作用,主治心脑血管疾病,多用于中风后半身不遂,口眼歪斜、语言不利及小儿麻痹症后遗症。近年来很多研究表明:冠心病心绞痛中医辨证为气虚血瘀型者较多。

1 临床资料

一般资料共观察101例,随机分为治疗组和对照组2组,治疗组60例,男34例,女26例,年龄最小40岁,最大81岁,平均61.5岁,病程＜1年16例,1～5年23例,＞5年21例。对照组41例中,男21例,女20例;年龄最小41岁,最大82岁,平均60.6岁;病程＜1年2例,1～5年27例,＞5年12例。2组患者在性别、年龄、病程等,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。诊断标准:所有病例均符合1999年《常见疾病的诊断与疗效判定标准》和国家中医学医管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中胸痹心痛的诊断标准。冠心病分级标准轻度患者:有较典型的心绞痛发作;但疼痛不重,有时须含硝酸甘油;中度患者:每天有较典型的心绞发作,每次持续数分钟至10min,一般都需口含硝酸甘油;较重度患者:每天有多次典型心绞痛发作,影响日常生活,每次发作持续时间较长,需多次口服硝酸甘油;重度患者:疼痛发作次数及程度均比较重度更重。

2 治疗方法

基础治疗对冠心病进行教育,饮食控制,辅以适度运动。药物治疗对照组给予基础治疗加服消心痛10mg/次,37欠/d。治疗组给予基础治疗加补阳还五汤,药物为:黄芪40g、当归20g、桃红10g、红花10g、地龙10g、川芎10g、赤芍15g,水煎服,每日1剂,4周为1个疗程。气虚明显者加人参10g,以益气通络;心悸、喘息,加桂技10g、炙甘草10g以温经通阳。

3 治疗结果

3.1 疗效标准心绞痛及心电图疗效

参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。（1）症状疗效评定标准,显效:胸痛、胸闷、心悸、气短等症状消失或基本消失;有效:症状发作次数、程度及持续时间明显减少;无效:症状无改善或加重;（2）心电图疗效评定标准显效:心电图缺血性改变恢复正常或者大致正常;有效:心电图缺血性ST段回升0.05mV以上,但未达到正常水平,其主要导联倒置的T波变浅达25%以上,或T波由平坦转变直立;无效:心电图较治疗前无改变或较治疗前ST段压低加深,T波例置加深,或由直立变平坦,平坦变倒置。

表1 2组治疗后心绞痛疗效比较

表2 2组心电图疗效比较

3.2 治疗结果

心绞痛疗效2组治疗心绞痛疗效比较,治疗组显效25例,有效30例,无效5例,总有效率91.67%,对照组41例中,显效11例,有效23例,无效9例,总有效率79.07%。2组总有效率比较,差异有非常显著统计学意义(P＜0.01),具体数据见表1。心电图疗效两组心电图治疗疗效比照,治疗组显效19例,有效22例,无效19例,总有效率68.33%;对照组,显效9例,有效11例,无效23例,总有效率46.51%。2组总有效率比较,结果为（P ＜0.05）,有统计学差异,具体数据见表2。

4 讨论

冠心病心绞痛的发病机制相当于中医学的“胸痹”、“心痛”的范畴,其基本病机为上焦阳虚,阴邪上乘,胸阳不振,本虚标实,本虚为阳虚、气虚、标实为瘀血内停。治宜活血化瘀,益气温阳,方中重用黄芪以补气升阳,地龙通经活络,桃仁、红花、赤芍、川芎活血散瘀定痛,当归活血止痛。全方共奏温阳益气,活血化瘀之动,对心绞痛疗效满意。在西医中,冠心病心绞病的发病系冠状动脉供血不足,心肌急剧的,暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征,最大的特点为前胸部出现压榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常因劳动或情绪激动时诱发,持续数分钟,经休息或用硝酸酯制剂后缓解。

该药方出自清代王清任的《医林改错》,具有气血兼治,虚实兼顾的功效,原方主要治疗中风半身不遂,是“因虚致病”的病症,以补阳还五汤的益气活血功能治疗冠心病心绞病,其目的在于温补心之阳气以治本,达到以补为通的效果。在该方中各药合用,有益气活血,通络止痛的效力。因此,用补阳还五汤治疗冠心病心绞病,在临床中可取得较好的效果。

[1]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效定(标准)[M].北京：中国中医药出版社,1997：7.

[2]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,2006,124.