无痛人流的优势

夏琼华

云南省楚雄州牟定县中医医院（675500）

随着社会医疗技术不断发展，人们的生活水平、生存质量意识也在不断提高。特别是女性意外妊娠的处理手段受到了人们更多的关 注。据世界卫生组织（WHO）最近估测，每年全世界大约有5千万次人工流产病例。我国每年的人流例数一直持续在2千万。人流数量之多，涉及范围之广，使其已成为全世界共同关注的医疗和社会问题，它直接影响到广大妇女的身心健康。

一直以来，人流手术几乎都是在无麻醉镇痛的情况下进行的。受术者必须忍受肉体疼痛的痛苦和心理恐惧的煎熬。同时因为术中刺激迷走神经兴奋会导致心动过缓、血压下降、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗等症状；重者可引起休克危及生命。因此人流手术严重困扰女性的身心，解除人流手术中的痛苦是医务工作者的愿望。曾采用多种方法，如蛛网膜下腔、硬膜外、骶管的神经阻滞，宫颈表面麻醉，多种镇痛、镇静药物的应用，虽都能或多或少的减轻和缓解人流疼痛，但效果都不尽人意。

无痛人流是采用短效静脉麻醉药，在静脉注射后让其迅速分布全身，30s内就让患者进入睡眠状态下，在药力作用的3～5min内进行的人工流产，手术中没有痛感。无痛人流术，由于使用了静脉麻醉药，孕妇处于睡眠状态，感觉舒适，全身放松，因为患者无紧张、恐惧、躁动和疼痛挣扎，医师在完全没有干扰的情况下实施手术，减轻了医师的心理压力，从而更好地完成人流手术的操作，整个手术过程只需要3～5min，即术毕意识完全恢复。和一般人工流产术相比仅增加了静脉麻醉（麻醉方面有一定风险，但在有经验的麻醉医师监测下，麻醉意外发生概率极低，该手术应该在有麻醉条件的医院才能进行），需要手术前禁食8h，禁水4h，但却明显减少手术并发症，这种方法既可消除患者手术的恐惧心理，又让医师在没有干扰下实施手术，因而深受医师和患者的欢迎。

目前在很多医院都相继开展了这种手术，特别一些经济发展好、快的医院，已在无痛人流的基础上加用了腔内镜，而针对我们经济发展落后的西部县级医院，无痛人流无疑是最好的选择，①它操作简便、起效迅速、具有超短作用；②镇痛和无记忆效果确切；③苏醒快、完全，即术毕意识完全恢复，30min内能自行离院；④经济消耗低；⑤无任何后遗症（药物能快速排泄）。随着科学发展，上述要求已不再是患者和医务人员的幻想，目前临床已能完全达到。

无痛人流术，适合于6～13周的宫内妊娠，尤其是怀孕40～65d者。首先是确定妊娠：根据停经史，妊娠试验（HCD）阳性者一般可诊断为妊娠，但必须排除宫外孕及葡萄胎等滋养细胞疾病。停经35d以上B超显示宫内见孕囊可确定为宫内孕，才能行无痛人流术。无痛人流术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就慢。如果怀孕超过了13周，需要做引产手术，这样就更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。有如下情况者可选择无痛人工流产：①妊娠13周以内的孕妇；②未生育者、剖宫产妇女或生育后对疼痛恐惧者；③药物过敏者；④贫血患者及其他有凝血障碍者；⑤意欲在流产后安置宫内节育器者；

⑥适合于子宫畸形合并妊娠、宫角妊娠、子宫肌瘤合并妊娠等。有如下情况列为禁忌证：①急慢性传染病的急性发作期。②有心脏疾病或心功能不全者。③急性生殖道炎症。④手术前体温超过37.5℃。⑤妊娠剧吐酸中毒者。⑥术前3d有同房者。⑦各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后再行手术。否则容易引起感染扩散，出现盆腔炎、附件炎等严重后果。术后1个月内禁止性生活，并且作预防性抗感染治疗，同时要休养好。

以上是无痛人流的优势，但并非代表无痛人流绝对安全可靠。任何一种人流方式对女性的身体都会带来伤害，对女性来说，别因无痛放松警惕，如不慎无痛人流一样可能导致如下严重后果。①出血：术中术后出血多，多是残留或子宫收缩乏力等，我们需寻找原因，尽快除去诱因，再注射宫缩剂，出血就会止住。②术后残留：人工流产术后如果阴道不规则出血，甚至半月出血仍不止，时多时少，此时仔细检查或复查B超，如发现宫腔内有残留，应在抗感染的同时，消毒局部，清除宫腔内残余的组织，术后给以抗生素及缩宫药物治疗。③子宫穿孔：人工流产术是一种盲目的手术，全凭医师手的感觉。如子宫重度前倾屈或后倾屈、宫颈发育不良、子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱、哺乳期子宫较软、子宫畸形等，均会给手术带来一定的困难，甚至发生子宫穿孔，出现内出血或休克昏厥等。此时手术应立即停止，做好必要的检查，最好入院观察确诊和治疗。如果是小的穿孔，如探针穿孔，用抗生素和宫缩剂治疗观察数日即可愈合好转。经上述治疗如不见好转，又出现腹痛、伴压痛、反跳痛及腹肌紧张，就应想到有内出血或脏器损伤的可能，此时应及时行开腹探查手术，以确保受术者的生命安全。④术后感染：术后感染是在术后1周以内出现发热，腹痛，分泌物增多及白带臭味等，我们要想到感染的可能，感染严重可导致整个盆腔扩散。一般多为致病菌混合感染。细菌来源主要有自身感染和外来感染两种。所以人工流产术后感染应以预防为主。术前应严格掌握人流适应证及禁忌证，术中严格无菌操作。⑤月经不调或闭经：这是最常见的无痛人流可能带来的后果之一，在无痛人流手术后，排卵或是黄体功能可能会受到影响，因而会引起女性月经不调，另外，人流后如果心情不愉快，也会对月经造成影响，出现月经周期紊乱，月经量少或月经淋漓难尽等表现。过度刮宫可导致子宫内膜破坏不能再生，造成继发性闭经。⑥造成习惯性流产：人流次数过多容易形成习惯性流产。如果多次做无痛人流，子宫内膜会受到一定的损伤，如果子宫内膜太薄了，在以后怀孕，极有可能发生习惯性流产，宫颈受损，松弛，怀孕后容易形成习惯性流产。⑦造成终身不孕：如果多次做人流，子宫内膜会受到一定的损伤，如果子宫内膜太薄了，怀孕后，容易出现习惯性流产或是不孕。而且，人流作为一种手术，也会导致3%的继发性不孕等症。人流也可能造成感染或是引发各种各样的妇科炎症、子宫内膜异位症等，造成不孕症。短期内多次人工流产，容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等，因而造成不孕。

无痛人流术虽然操作简单，但因为妊娠期子宫血管丰富，宫体变软，术者稍有不慎就可能发生异常情况，给受术者带来巨大痛苦，甚至意外死亡。这就需要我们医务人员本着“救死扶伤，治病救人”的宗旨出发，不仅要有崇高的医德医风、而且要有精湛过硬的技术，不断学习来修炼自身，使自己的各方面不断完善，同时需要我们妇科工作者加大宣传力度，宣传人流引起的危害，使人们提高对人流的认识，加强防范，减少人流次数，从而减少身心的人为伤害，为提高女性的生存质量而奉献自己精神和力量。

[1]华夏两性健康网.什么叫无痛人流[EB/OL].http：//www.80665555.com/,2005-09-15.

[2]杭州人流网.什么样的人流手术最好[EB/OL].http：//www.0571renliu.com/shuqianzhidao/257.html,2009-08-04.