81例剖宫产术后产妇临床护理

2010-02-10武丽媛

中国医药指南 2010年35期

武丽媛

黑龙江省穆棱市第一人民医院妇产科（157500）

剖宫产是在麻醉的情况下把腹壁及子宫壁切开，将胎儿及附属物从子宫中取出，再对子宫壁及腹壁各组织进行缝合的解除难产的有效方法。手术时间为30～60min，腹壁缝线在术后7d可拆除，剖宫产术在解除产妇及胎儿危急状态方面发挥着重要作用，是一种有效降低围产期病死率的措施[1]，剖宫产术后正确护理，是产妇顺利康复的关键，2010年1月至2010年6月，对穆棱市第一人民医院81例剖宫产产妇实施有预见性的护理干预，效果满意，现将结果报告如下。

1 临床资料

本组剖宫产产妇81例，年龄22～37岁，平均29.5岁，孕33～42周。其中经产妇10例，初产妇71例。急症手术52例，择期手术29例。胎儿宫内窘迫24例，妊娠并发糖尿病1例，产程延长6例，头盆不移1例，引产失败6例，胎盘早剥1例，前置胎盘1例，要求手术10例，转儿科治疗的新生儿7例。所有产妇均采用硬膜外麻醉，采用可吸收线对腹部切口皮内进行缝合。

2 结果

本组患者除1例产后出血、1例术后腹胀外，其他79例产妇均无下肢深静脉血栓形成、产褥感染、恢复良好，术后住院5-9.5d，术后平均住院6.6d。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 环境及饮食护理

做好室内通风，保持环境安静和空气清新，但不能让产妇直接对着风吹，衣着应宽大舒适，衣物质地要为柔软的棉织品，保持身体清洁，经常对床单和内衣做好更换，同时要防止感冒。术后6h可给予流质食物，1d后可改为半流质或普通饮食，依据生理需要，对各种营养的摄入合理安排，促进切口愈合和机体恢复。

3.1.2 休息护理

嘱患者术后去枕平卧6h后可改为半坐卧位，早期下床活动的时间为24h[2]。早期活动可促进恶露排出，利于产妇机体恢复，促进腹壁盆腔肌肉张力的恢复和子宫复旧，增加肠蠕动，促进胃肠功能，避免排尿、排便困难、避免术后并发症的发生，减少静脉栓塞的发生率。密切观察生命体征对产妇的呼吸、血体、脉搏和体温做好密切观察，注意有无血压下降和呼吸困难，若有异常发生，应采取有效措施处理，并及时通知医师。

3.2 特殊处理

3.2.1 观察子宫收缩及出血量

在术后2h内对宫缩和宫底高度情况做好密切观察，以观察子宫收维及对出血量做好记录，若有异常者应及时报告医师，给予相应处理。术后宫缩痛比较重时，可热敷或剪服山楂、红糖，每天对恶露的性质做好观察，保持外阴清洁。

3.2.2 督促排尿和排便

在术后24h停用尿管，应指导产妇尽早进行自解小便。如不能自解者，可采取相应方法进行帮助，包括用热水熏洗外阴、诱导排尿、针刺气海，关元等穴位、或肌内注射加兰他敏注射液2.5mg，使膀胱逼尿肌兴奋促其排尿。若以上方法均无效时可给予导尿。同时因术后卧床休息和食物中纤维缺少，产褥早期腹肌张力下降，肠蠕动减弱，易发生便秘，应采取温肥皂水灌肠或口服缓泻剂。

3.2.3 哺乳的护理

重视产妇的心理护理，母婴同室，母乳喂养，对产妇进行正确哺乳方法的指导。哺乳前按摩并温热敷3～5min发胀乳房，频繁吸乳，轻轻拍打抖动，把乳房排空。为防乳汁潴留，并发乳腺炎，护理人员应把剩余的乳汁协助产妇排出。若有乳腺炎发生，可口服散结通乳中药。对乳汁少的产妇，应教会其正确的哺乳方法，鼓励产妇树立信心，适当对饮食进行调节，可口服中成药物进行催乳。若乳头凹陷或扁平者，可用注射器抽吸乳头，或协助产妇对乳头进行牵拉及伸展。乳头有皲裂者，可在两次喂奶间挤少量乳汁或用次碳酸铋片研沫均匀涂在乳头上，鼓励产妇坚持喂奶，皲裂一般在1周左右治愈。

3.2.4 哺乳指导

部分产妇怕对自身形体造成影响而拒绝母乳喂养，应有针对性的进行心理护理，讲解母乳喂养的好处，提高母乳喂养率，向产妇指导正确的喂养姿势和方法，包括一些新生儿的护理知识。