臭氧气浴联合激光腔内闭塞术治疗下肢静脉曲张性溃疡的护理

2010-02-10唐晓群余海晶

中国医药指南 2010年35期

唐晓群余海晶

无锡市第三人民医院（214041）

下肢静脉曲张是一种外科常见病，对同时伴有足靴区静脉性溃疡者临床处理颇为棘手。无锡市第三人民医院最近采用臭氧气浴（ozone bath）联合激光腔内闭塞术（endovenous laser treatment，EVLT）治疗下肢静脉性溃疡取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

共有12例下肢静脉曲张合并溃疡患者接受臭氧气浴联合激光腔内闭塞术治疗。其中，男8例，女4例。年龄51～83 （58.7 ±5.4）岁。下肢静脉曲张病史4～12年，溃疡病史0.5～2年，均接受过内科治疗而溃疡未能得到有效控制。所有患者均接受彩超检查，明确患肢深静脉通畅。足背动脉搏动良好，除外动脉缺血性溃疡。

1.2 手术方法

1.2.1 臭氧气浴

患者取舒适体位，病变部位无菌敷料覆盖，取5F导管鞘（Cock公司）固定于病变部位周缘，使用一次性手术帖膜包裹，使之形成一个密闭腔，采用意大利Ozone-line E80型臭氧发生器，经导管鞘注入浓度40μg/mL 臭氧 50mL，保持30 min后吸净臭氧气体结束治疗。1次/d，直至可以接受激光腔内闭塞术。

1.2.2 激光腔内闭塞术

采用连续硬膜外麻醉，用18G穿刺针穿刺内踝大隐静脉，置入5F导管鞘，经鞘经直头导管置换入激光纤维，至腹股沟韧带下方2～3cm处。术者用手指按紧激光光纤头端红色指示灯光处皮肤，压扁大隐静脉，发射脉冲激光，持续1s，间隔1s，自大隐静脉近端向远端回抽光纤，每次回抽0.5～1cm。对小腿及溃疡周围浅表曲张静脉采用多点穿刺，导入光纤治疗。

2 结果

臭氧气浴治疗15～50d，创面即可结痂，随后行EVLT。EVLT术后2周复查，患肢浅静脉曲张消失。小腿溃疡于术后10～21d愈合。术后随访3个月～1年，B超显示患肢大隐静脉均闭塞，小腿皮肤营养性变化明显改善，未见溃疡复发。

3 护理体会

3.1 臭氧气浴的护理

臭氧气浴是一种治疗溃疡的新的治疗方法，其利用臭氧的强氧化性及改善微循环的功能而达到治疗溃疡的目的[1]。护士首先需熟练操作臭氧发生器，获得合适浓度的臭氧气体。常用治疗浓度为40μL，但该治疗浓度有呼吸道毒性，因此，需将患肢溃疡面严格包裹，以防治疗过程中造成患者或医护人员呼吸道损伤。我们使用一次性手术贴膜，研究证实其有良好密封性及抗氧化特性，可满足临床治疗需求。为保证疗效，注入臭氧之前可经导管鞘抽尽腔内空气。另外要注意足够的作用时间，臭氧作用约20～30min后分解为O2，因此，臭氧气浴治疗时间要满30min以保证安全及疗效。

3.2 激光腔内闭塞术的护理

3.2.1 心理护理

EVLT是一种新的治疗方法，患者对其不了解，在治疗前常有焦虑心理，害怕手术，担心手术效果。另外，静脉性溃疡患者病程常常较长，又有迫切的治疗意愿。因此，可利用前期臭氧气浴的治疗效果以增强患者的信心，同时安排手术成功病例与其交流，使其增强治愈信心，积极配合手术治疗。

3.2.2 术前护理

①皮肤准备。手术野皮肤准备上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。会阴部备皮。嘱患者取站立位，用记号笔沿曲张静脉走行做体表标记。②胃肠道准备。术前禁食12h，禁水4～6h。③一般护理。关心患者的主诉，为患者提供良好的环境，保证充足的睡眠。必要时遵医嘱辅以镇静、安眠药物。

3.2.3 术后护理.

①按联合麻醉后护理常规，检测患者呼吸、血压、脉搏。观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状。禁食、水6h。去枕平卧体位 6h。②鼓励患者早期下床活动。术后6h即鼓励患者下床活动，每日步行20min左右。对于不能下床活动患者可指导其做足背伸屈运动，2次/d，20～30min/次。或指导患者进行直腿抬高运动，平卧位，膝关节伸直，使患肢缓慢抬起至 30°，稍停片刻，再缓慢放下，反复练习 5～10次[2]。④患肢护理。术后即刻患肢用弹力绷带加压包扎，包扎宜下紧上松，同时采取患肢抬高20°～30°，以利静脉回流。注意观察有无足部水肿，如出现水肿可能为加压包扎压力过大，或深静脉血栓形成，应及时报告医生予以相应处理。观察足背动脉搏动情况，了解患者有无麻木及疼痛感，观察患肢皮肤有无灼伤、皮下血肿及水肿等。⑤遵医嘱术后应用抗生素3d。

2.2.4 出院指导

术后2周后为患者解除加压包扎，再将患肢穿循序压力弹力袜3个月，嘱患者每日清晨起床后穿袜，晚上睡觉时脱袜。平时避免长时间静坐或站立，坚持适当运动。养成良好的生活习惯，注意保持大便通畅。