高龄骨折患者围手术期护理体会
2010-02-10张卢楠
张 译 卢 楠
1 第三军医大学 护理学院五队(400038)
2 第三军医大学 学员旅二队(400038)
老年人普遍存在骨质疏松,主要表现骨皮质变薄,骨骼多孔缺钙,质地疏松脆弱,轻微的外伤即可致骨折,常见有髋部骨折、脊柱压缩骨折、桡骨远端骨折、肱骨外科颈骨折。高龄骨折患者除了骨折需要治疗外,本身应激、代偿、修复、愈合、消化吸收及抵抗力等均较差,还可能伴有不同程度的心血管、肺部、肝脏、肾脏、中枢神经系统及代谢等慢性疾病,在围手术期给临床治疗和护理带来了挑战。针对老年骨折患者特点,制定合理系统的术前准备工作及完善的术后护理计划,根据患者特点进行术后护理指导及康复锻炼,可使手术治疗安全进行,确保安全渡过术后难,缩短住院时间,提高治愈效果。因此高龄患者围手术期的护理对促进其康复十分重要。本文就高龄骨折患者围手术期的护理工作体会加以小结。
1 临床资料
共99例,均为2009年7月至2010年6月收治的住院患者。受伤原因以摔伤、车祸为多。年龄80~95岁,平均86. 8岁。住院时间14~40d,平均21.1d。其中男58例,女41例;上肢骨折32例,下肢骨折45例,腰椎骨折22例;手术治疗63例,保守治疗36例。合并如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢支炎、肺心病、营养不良性水肿、静脉曲张、前列腺肥大等内科疾病者56例。除1例因合并严重高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病转心内科治疗后死亡外,均治愈出院。
2 护理工作
2.1 术前准备工作
2.1.1 一般护理
指导患者加强营养,前提给予高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素的易消化食物,一日三餐主食注意粗细粮合理搭配。
2.1.2 心理护理
老年骨折患者。大多生活自理能力差或完全丧失,可表现为情绪低沉、悲观、失眠等[1]。以上心理状态均不利于疾病治疗,为解除患者思想负担,做好手术前心理护理是关键之一。
2.1.3 护理准备
对入院患者进行详尽的护理评估,了解病情,护士同医师一起参加术前讨论,根据实准确制定初步的估计。术前常规备皮,预防术后感染,做好生命体征监测及术后用物准备。
2.1.4 护理宣教
指导患者进行有效呼吸运动,告知患者及家属气管中分泌术后卧床易导致痰液不易咯出,注意按合理方式排痰防止肺部感染。提前训练床上使用便盆的习惯,养成规律排便,提高自然排便能力。
2.2 术后护理工作
2.2.1 生命体征
麻醉性镇痛药物影响,容易出现恢复性低血压,术后应严密观察患者生命体征的变化,持续心电监护,测量生命体征变化并记录。
2.2.2 输液护理
术后进食少,容易发生脱水、酸碱平衡失调,手术后3天常出现低血钾[2]。根据患者脱水程度和性质确定补液量,输液速度应控制在每分钟20~40滴。患者应尽早饮食,减少输液量,术后48~72h一定要严格记录患者的24h液体出入量。
2.2.3 切口护理
切口、引流管都要保持清洁、干燥、通畅。
2.2.4 疼痛护理
麻醉消退后,应抬高肿胀的肢体,以利于血液循环。
2.2.5 预防并发症
老年骨折患者生理功能退化,合并原发疾病较多,营养不足,易发生并发症[3]。
2.2.5.1 褥疮
长期卧床的老年骨折患者全身血液循环差,皮肤薄而干燥,易发生褥疮[4]。
2.2.5.2 尿路感染
肾血管硬化而致肾功能减退,均可发生尿潴留,容易引起泌尿系感染。
2.2.5.3 消化系统并发症
老年人唾液、胃液等减退,胃肠平滑肌萎缩常出现迟缓性扩张及蠕动紊乱,而导致消化功能减退引起并发症。
2.2.5.4 坠积性肺炎
麻醉清醒、血压平稳后,每次翻身后拍击背部,预防坠积性肺炎。
2.2.5.5 深静脉栓塞
术后将患肢抬高30°,以促进患肢静脉血回流;避免在患肢静脉输液,定时按摩患肢,注意保暖,鼓励患者练习床上坐起,促进静脉回流。
2.2.6 康复训练
对长期卧床的患者,应指导做床上主动和被动的功能练习,以改善血液循环。
3 小 结
随着人类寿命的不断延长,人们对生命的理解不仅在于延长更在乎生活的质量。因而通过手术方法治疗老年人骨折也逐日增多。Forster等[5]报道,高龄髋部骨折患者非手术治疗1年病死率高达50%,朱守荣等[6]认为合并内科疾病不应作为外科疾病治疗的禁忌证,可见必要的外科干预可明显降低病死率。掌握高龄骨折患者的心理、生理特点,解决功能锻炼不主动、并发症预防等问题可以促使高龄骨折患者早日康复,也是本文与大家分享的最终目的。
[1]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002: 216-217.
[2]韩媛媛.高龄髋部骨折患者围手术期并发症的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(1): 91-92.
[3]杨春霖.老年骨折病人特点及护理[J].全科护理,2009,7 (2): 126.
[4]茅伟青,卢惠娟.预防术中压疮的护理进展[J].上海护理,2007,7(2) : 54-56.
[5]Forster MC,Calthorpe D.Mortality fo llow ing surgery forp roxim al femo ral fractures in centenarians[J]. Injury,2000,31(7): 537.
[6]朱守荣,刘郑生,徐勇等.骨科高龄病人并发多种内科疾病的围手术处理[J].中国医师杂志,2007,6(3): 372-373.