早产儿支气管肺发育不良的护理体会

宋迎春

湖南省长沙市第三医院儿科（410007）

支气管肺发育不良（BPD）是由于肺发育不成熟等多种因素共同作用下所致肺泡和肺内血管发育受阻的一种慢性肺部疾病（CLD）。随着新生儿肺表面活性物质（PS）替代疗法的推广应用及机械通气等新生儿急救技术水平的不断提高，早产儿特别是极低出生体质量儿的存活率逐渐增高。随之支气管肺发育不良（bronchopumonary dysplasionl，BPD）的发生率也上升，严重影响患儿的生长发育和生命质量。本文对长沙市第三医院儿科2006年7月1日至2010年7月收治的38例BPD患儿的治疗及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患儿中，男25例，女13例。.其中10例为曾住NICU使用PS与机械通气治疗诊断为BPD好转出院后，因感染肺炎后再入院患儿。胎龄28～34周，出生体质量1500～2400g。

1.2 诊断标准

1.2.1 原发病治疗好转后出现对呼吸机的依赖和对氧气的依赖。

1.2.2 肺部X线出现双肺纹理增粗紊乱，毛玻璃样改变等或肺部CT片表现为双肺纹理增粗，透亮度差，呈毛玻璃样，局限性肺气肿，囊泡形成或等间质性改变[1]。

1.2.3 机械通气或吸氧时间超过28d，或纠正胎龄36周仍需吸氧。

1.3 临床表现

再入院10例患儿表现为呼吸困难，三凹征明显，血气分析示：低氧血症，二氧化碳潴留，咳嗽，喘息症状，肺部可闻及中、细、湿音。其余为在本科住院治疗孕周达36周，住院时间为28d以上而不能耐受脱氧。

2 护理体会

2.1 呼吸道管理

BPD患儿住院时间长肺部感染最为重要，容易发生呼吸衰竭，在控制肺部感染的基础上，积极改善通气，纠正缺氧，做好呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，解除气道梗阻，降低通气阻力，可逆转呼吸衰竭的发生、发展[2]。以及避免对呼吸机的依赖。

2.1.1 保持呼吸道通畅

合理的雾化，正确的体位和恰当的吸痰是保持呼吸道通畅的重要环节。通过临床实践，我们认为早产儿BPD患儿多取俯卧位有助于减轻心脏对肺的压迫而缓解局部肺的受压，从而改善通气与血流情况。还可以有利于肺内分泌物的引流。如患儿听诊肺部有痰鸣音时，予患儿拍背时力度要轻柔，拍背时间要短，拍背时要严观患儿面色，呼吸等情况。吸痰时压力控制要适宜，时间不宜过长（不超过5s）不要反复多次吸引。根据情况，可用棉签伸进患儿口腔，将分泌物黏出。这样可以减少对患儿浸润性操作引起不必要损伤。

2.1.2 合理氧疗

氧疗是提供足够浓度给氧，以提高氧分压和血液带氧的能力，从而保证组织的供氧，消除或减少缺氧对机体的不利影响[3]。氧疗是一把双刃剑，在起治疗作用的同时，存在着一定的不良反应，所以应尽可能给予低流量氧气吸入。在有血样饱和度仪监测以及血气分析监测下，一般早产儿BPDTCSO2维持在80%～90%即可。因BPD患儿对氧的依赖性强，我们必须采取低流量间断吸氧法，过度到停止吸氧。此过程较长，需要护士有足够耐心及细心，在患儿肺部感染得到控制的情况下，我们可采取间断低流量吸氧（吸2h停2h）如患儿在此期间，患儿能维持正常血氧饱和度及无发绀，气促表现，可改为吃奶前后30min吸氧。因吃奶时 用力较大，体能消耗大，对早产儿BPD患儿来说本身是因肺部发育不良，肺的换气功能受阻，而引起的缺氧症状。在此我们采取吃奶时予低流量吸氧，并以吃停相结合，达到缓解缺氧症状的目的。此期如能适应，就能达到顺利停氧过程。

2.2 院内感染的预防和护理

BPD系早产患儿机体抵抗能力低，住院时间长，易发生院内感染所以保护性隔离非常重要，本科采取严格的管理制度，控制人员流动，家属每周探视3次，隔窗探视。工作人员入室要换鞋，换衣服，戴口罩，帽子，各项操作严格遵守操作规定。接触患儿前必须用快速洗手消毒剂擦拭。病房每天开窗通风3次，每次30min。每个病房都装有今是牌空气消毒洁净机，分为白天消毒8h，晚班消毒8h使用中的婴儿床及暖箱每日用1%含氯消毒液擦拭。暖箱每周更换，终末消毒1次，暖箱内的湿化水采用无菌纯化水，班班更换。住院时间长，我们必须保护好静脉，减少穿刺次数，采取留置静脉置管。合理使用抗生素和糖皮质激素，定期给予丙种球蛋白，以增强抵抗能力。

2.3 一般护理

2.3.1 保暖

早产儿体温调节中枢发育不成熟，并且体表面积相对较大，散热迅速，体温易受环境影响，所以保暖是非常重要的。根据患儿中心温度调节箱温，体质量越轻，孕周越小者，中心温度愈接近体温。一般体质量在1501～2000g者，暖箱温度为32～33℃，体质量在1001～1500g者，暖箱温度为33～34℃，＜1000g者暖箱温度为34～35℃。生后第1周内湿度调节在80%～90%，生后第2周箱内湿度调节在70%～80%，以后随着纠正胎龄及体质量的增加逐渐降低箱内湿度.湿度维持在65%～75%。保持患儿肛温在36.3～36.8℃。

2.3.2 合理喂养

予早期微量喂养。所谓早期喂养就是对早产儿生后24h给予持续胃管喂养，速度为1mL/（kg·h），1周后过渡到间歇胃管喂养.并尽量使用母乳喂养。母乳缺乏者选择适宜早产儿的配方奶；根据小儿肠耐受情况逐渐加奶，一般每天每次所加奶量较前1天最多不超过2mL；选择合适的喂养方式，患儿纠正胎龄＜32周时应予完全鼻饲喂养。鼻饲奶时动作要轻柔，注入的速度要缓慢。每次鼻饲奶前首先回抽胃内残留量，如残留量超过上次喂奶量1/4则考虑减量喂养。若奶量增至5mL以上者，我们可采用注射器缓慢胃内滴奶，时间5～10min。患儿纠正胎龄达到32周时，要有计划地逐步训练吸吮力，采用非营养性吸吮锻炼。从全鼻饲法改为部分鼻饲法，然后逐步过渡到自行吸吮。

2.4 家长心理负担

BPD系早产儿，住院时间长，有反复感染可能，住院费用高，家长对患儿的愈后担忧。存在着经济与精神的双重压力。因此，医护人员必须主动关心，安慰家长。患儿如病情稳定，可采用母婴同室，让家长与护士一同护理患儿，从中护士以言传身教的方法让家长树立起信心。也可以让家长学会一些基础护理知识，如体温测量，喂养技巧，新生儿抚触的操作及相关疾病知识的宣教。

2.5 出院指导

指导患儿家长避免到人多拥挤的公共场所，保持居室内空气流通和适宜温湿度，随天气变化及时增减衣服。指导正确的喂养知识及常规护理知识。对于未完全能脱离氧气而家长要求出院，护士应耐心宣教吸氧的重要性以及注意事项。同时与家长建立联系卡，随时了解患儿的病情动态，以便及时给予指导。嘱患儿出院1个月、3个月、6个月、1年、2年定期复诊，必要时随诊。

[1]Jobe AH,Bancalari E.Bronchopulmonary drsplasia[J].Am J Rispircrit Care Med,2001,163(7)：1723-1729.

[2]戚红.婴幼儿重症肺炎多器官功能衰竭救护体会[J].临床和实验医学杂志,2007,6(2)：182-183.

[3]金汉珍,黄德琨,官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社,2002：467.