血液病患者化疗并发症的防治与护理

杨胜英

江苏南京医科大学附属第一医院（210009）

日前，血液病作为恶性肿瘤一种已经成为严重威胁人类生命健康的常见病，多发病。白血病约占癌症总发病率的5%。在我国白血病发病率约为2.76/10万，接近于其他亚洲国家，但低于欧美，以急性白血病多见，男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。在恶性肿瘤所致的病死率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），但在儿童及35岁以下成人中则居第一位[1]。近年来随着基础医学的不断深入与发展使血液病在治疗手段上也很有大的发展，如联合化学治疗，造血干细胞移植，免疫抑制剂及单克隆抗体金额细胞因子的临床应用等，这就要求我们作为血液科的专科护士也要与时俱进在专科护理方面得到发展，包括饮食指导，心理护理，症状护理（预防和控制感染，出血护理），各种化疗药物的配置与应用，成分输血护理等。本文就血液系统恶性肿瘤化疗药物使用注意事项及护理体会总结如下。

1 减少或避免化疗所致静脉炎

目前联合化疗是治疗白血病的手段之一而化疗药物主要是通过静脉给药。在患者整个化疗疗程中需要经受长期反复多次的静脉穿刺，使得患者的静脉不停遭受机械性创伤，加上药物高浓度和不同的酸碱度对局部的强刺激作用，使得静脉和邻近组织受损伤，甚至坏死。有文献报道，输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.16%[2]。所以使用此类化疗药物时，如赛德萨、西艾克、米托蒽醌等，应充分稀释，给药前后以及给两种化疗药之间均需要用生理盐水冲洗血管，将残留在血管壁上的药物在最短的时间内得到稀释并进入大静脉参加体循环，缩短在局部血管的停留时间。如不慎致药物外渗，应立即停止输液；保留针头，回抽外渗药物，生理盐水5mL加地塞米松5mg加利多卡因于外渗处做封闭后硫酸镁冰敷隔日喜辽妥外涂。目前临床上PICC及CVC使用率的增加，护士健康教育的细致化，加上患者自我保护意识的增强大大减少了静脉炎的发生率及严重程度，减轻病人痛苦的同时也降低了医患纠纷。所以在接受化疗的早期就建议患者使用深静脉置管是最直接有效预防化疗所致静脉炎的方法

2 胃肠道反应的护理

恶心呕吐是临床上使用化疗药物后常见的并发症，也是患者惧怕进行化疗的一个直观原因。患者一般第一次用药时反应较强，以后逐渐减轻，症状多出现在用药后1～3h，持续数小时后到24h不等，体弱者症状出现较早且较重。随着止吐药的不断更新发展，患者遭受胃肠反应的痛苦也越来越少，所以临床护士要严格准确的执行止吐药的使用，使之最大程度发挥药效减少患者痛苦。常在化疗前30min静脉注射赛格恩8mg，或阿扎司琼10mg静脉滴注，呕吐严重者可在化疗后联合使用盐酸甲氧氯普氨20 mg肌内注射与维生素B6 200 mg加生理盐水静脉滴注，以上几种止吐方法可以明显减轻患者呕吐症状。化疗期间患者出现食欲不振，应给予高蛋白、高维生素、高热量清淡饮食，以半流为主、如蛋类、新鲜蔬菜和水果，食物的色、香、味及种类应符合患者口味。患者如出现腹泻症状，每次如厕后均应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，避免食用奶制品和高脂食物，也可给予药物治疗，如必奇3g/次，一日3次口服，有些患者害怕呕吐而选择不进食，这种患者可以选择舒适进食环境，同时做好沟通使患者可以配合进食。便秘患者，嘱其多饮水，多活动，选择含纤维多的食物，或者顺时针方向按摩腹部刺激肠蠕动，促进排便。

3 骨髓抑制的护理

白血病化疗的原理是在杀灭白血病细胞的同时将正常细胞一起杀灭，导致全血细胞减少，一般1周开始下降，2 周最明显。应做好病房空气消毒，预防感染发生。督促患者勤漱口，勤清洗，勤换衣被，遵医嘱使用吉赛欣150μg，皮下注射，qd。增强机体的抵抗力，护士在应监测患者体温的改变，及时发现感染征象。若白细胞低于1.0×109/L，应采取保护性隔离措施，预防交叉感染。也需对病房进行紫外线照射或者循环风动态消毒机消毒，保证空气质量。

4 脱发的护理

随着年轻患者的增多对于脱发的护理也越来越重视，在化疗前可向患者说明化疗的必要性和可能会引起脱发的现象，但在疗程结束后一般都会再生，使患者有充分的心理准备，坦然面对。化疗中多与患者交流知道其内心感受，化疗时使用冰帽有一定的预防作用，向患者介绍重新长出头发的病友，解除其心理障碍，争强信心。发生脱发时，视其接受程度鼓励患者剔除全部头发戴假发或帽子，适当给予头套赞美。

5 过敏反应的护理

有些抗癌药物可引起过敏反应，如美罗华，可在输入几分中内发生[3]，表现为心悸、皮肤瘙痒、皮疹。遵医嘱在给药前30min口服西乐葆0.2g，肌内注射非那根25mg，静脉注射地塞米松5mg，并每隔30min调整输液速度，缓慢加大输液速度，以减少或减轻过敏反应的发生。加强巡视，发现严重过敏反应时立刻停药就地抢救。

化疗是治疗白血病的重要手段，不断出现新的化疗药物对临床护士更是一种挑战，所以血液科的护士应该抱着对新知识渴求的态度从事工作，不断去复习原有化疗药物使用的注意事项，碰到新的药物时也要互相学习或者专门组织全科护士学习，将化疗药使用的危险性降到最低，减少患者的痛苦，提高护理满意度，也减轻工作带给自身的压力。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2002.

[2]戈伟,李桂兰.异长春花碱两种不同注射方法静脉炎发生率比较[J].肿瘤防治研究,2000,27 (2) ： 88.

[3]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津技术出版社,2000.