股骨干骨折牵引术后的护理

秦艳萍

吉林省白城市洮北区保平乡卫生院（137000）

股骨干骨折是四肢骨折中比较严重的一种，由于它的损伤大，疼痛、肿胀都十分严重，导致患者精神压力大同时也担心日后能否恢复到骨折前的样子等等都影响着患者的治疗效果。手术治疗虽然能使骨折达到良好的治疗效果，但是它给患者照成的伤害较大，而且还纯在手术切口愈合情况及二期手术取钢板的不良因素。而骨牵引则不存在以上因素。骨牵引就是利用适当的持续牵引使骨折对位，对线良好后，再利用夹板等外固定促进骨折愈合。它是骨折治疗中应用较广的治疗方法，尤其是下肢骨的骨折如股骨干骨折，胫腓骨骨折等有良好的治疗效果[1]。

1 牵引的意义

①使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。②稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。③解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀。④使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。

2 牵引术的用物准备

①牵引床；②牵引架；③牵引绳；④滑车；⑤牵引弓；⑥牵引针；⑦进针器具；⑧牵引扩张板；⑥靠背架；⑩药物的准备：局麻药、无菌纱布、无菌酒精纱条、各型无菌注射器。

3 实施牵引术

3.1 心理护理

牵引术前需了解患者的思想情况，要详细的向患者说明牵引术的方法，时间及治疗的重要性，并要帮助患者树立能接受牵引手术的信心，鼓励患者增强战胜疾病的勇气。减轻患者的心理负担。渐进性的介绍牵引的目的、意义、注意事项，向患者介绍成功病例并提供相关资料，介绍治疗小组医师和责任护士的经验和技术特点，注意交谈时避免敏感的话题，解除思想顾虑，使其情绪逐步稳定。

3.2 将患者平稳的置于牵引床上，根据患肢情况稳妥的将患肢放置在牵引架上，配合医师进行局部消毒、麻醉，在无菌操作的基础上进行骨牵引术。

3.3 妥善的固定牵引针的两侧，并用无菌酒精纱布覆盖两侧牵引针孔处。安放牵引弓连接牵引绳并根据患者实际情况选择牵引重量。

3.4 根据季节情况选择患者的盖被。注意足部的受压情况，防止长时间受压导致足下垂。

4 牵引术后的护理

4.1 经常深入病房和患者沟通，鼓励患者说出其心理感受，并耐心倾听，了解患者饮食和睡眠情况，给予生活指导。健康教育对骨牵引的患者、家属及护送人员非常重要，护理人员应用通俗易懂的语言向其讲解骨牵引的常识，使其懂的卧床后的日常生活中的注意事项，预防并发症的发生，使患者及家属行成良好的遵医行为，训练自我应对能力。由于个体差异，每个患者的应对能力都不同，因此护理人员应充分利用和患者接触的各种机会，有目的的了解患者的性格、生活习惯系统的评估患者对疾病的认识、治疗态度、以及家庭的支持程度，再根据患者对疾病的认识水平和心理承受能力，有针对性的采取个性化的健康教育，积极改善护患关系，增加信任度，帮助患者以良好的心态科学的态度来面对自身疾病，减少过度的负性情绪，培养独立性、提高自我应对能力促进健康行为习惯的建立，在牵引期间由护理人员根据患者病情制定合理的作息时间及指导平衡膳食，戒除吸烟、饮酒等不良习惯，避免辛辣食物的刺激，发放健康教育资料，使其养成良好的生活习惯[2]。

4.2 牵引术后的生活护理非常重要，术后患者由于刚开始牵引，多存在有体位布舒服的感觉以及饮食，大小便不适应的情况尤其容易导致患者出现便秘的现象。另外，长时间的卧床缺乏体育锻炼也很容易导致下肢肌肉萎缩、足下垂、坠积型肺炎、泌尿系感染等现象发生。针对这些现象护理容易应注意对患者生活上进行护理，满足患者的基本生活需要。①床上大小便训练，训练患者在床上使用便器，以适应床上排泄方式，告知患者保持大小便通畅的重要性，嘱其多饮水，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅，这样可以较少尿潴留和便秘的发生率。②肌肉锻炼：训练患者股四头肌收缩练习：收缩10s、放松10s。髁泵运动：踝关节背身，跖屈练习，以防肌肉出现废用性萎缩。③经常对患侧肢体进行按摩以促进其血液循环，对患者的盖被要经常进行检查，避免过重导致患肢长时间受压，但也应注意保暖防止受凉。④在骨突隆部位，如肩背部，骶尾部、双侧髂嵴、膝、踝关节、足后跟等处放置棉圈气垫等，并定时按摩，年老患者每日用碘酒擦拭骶尾部皮肤两次，使其老化部易发生压疮。每日温水擦浴，保持床单位清洁、平整和干燥，注意全身情况的观察，皮肤护理，温度的变化。⑤指导患者每天早晨做深呼吸、用力咳嗽，协助患者定期翻身拍背，促进痰液排出，教会患者使用床上吊环或用双上肢支撑起上半身做抬臀运动，用空心手掌拍打其背部以防止发生坠积型肺炎。⑥鼓励患者多饮水。多排尿，保证患者有足够的液体摄入量，防止泌尿系统疾病。指导患者多饮水，避免油腻、胀气类食物，保护胃肠功能，鼓励多食蔬菜水果以利于大便通畅，在不影响治疗的前提下，鼓励和协助患者变换体位，同时指导患者未固定肢体的功能活动[3]。

4.3 牵引术后牵引的针眼的护理未了避免穿针处的感染，每日用75%的酒精注针眼处敷料两次，或用新吉尔灭酊棉球消毒针眼每周两次，同时更换针眼处敷料。针眼处有分泌物或结痂时，应用棉球拭去以免发生痂下积脓。注意观察伤口敷料有无渗血，保证敷料的干燥清洁、预防发生感染。避免牵引针滑动移位，骨牵引针两端套上木塞或胶盖小瓶，以防伤人挂钩被褥，定期加强观察，发现牵引针偏移时，局部经消毒后再调整至对位或及时通知医师，切部可随手将牵引针推回。继发感染时，积极引流，严重者需拔出钢针，换位牵引[4]。

4.4 牵引期间患肢的功能锻炼

功能锻炼时股骨干骨折牵引术后护理的重要内容之一，完美的骨愈合固然重要，但如果不配合恰单的功能锻炼，就达不到完全康复的目的。功能锻炼应贯穿整个护理过程，牵引初期阶段应指导患者进行下肢的轻度按摩以促进下肢的静脉回流，减轻肿胀、疼痛。后期应在医师指导下进行下肢骨骼肌肉的收缩和舒张的练习。为结束牵引下床活动进行准备[5]。

4.5 患肢的观察和护理

有效的牵引使治疗重中之重，所以护理人员应经常巡视病房，保持患肢与牵引绳在同一轴线上，滑轮和牵引架避免松脱，随时注意牵引的重量是否合适，足底有无抵着床尾，以防止牵引无效。同时防止因牵引重量过轻失去牵引效果或重量过重导致骨断端分离造成骨部连的危险。

4.6 牵引除后的护理

牵引拆除后，由于患肢长期处于被动体位，缺乏功能锻炼，关节内浆液性渗透物和纤维蛋白沉积，易致纤维性粘连和软骨变性，同时由于关节囊和周围肌肉的萎缩，患者多会膝关节活动功能受限，我们采用被动和主动相结合的功能锻炼方法，包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能，尽早恢复患者的膝关节功能[6]。

5 讨 论

5.1 重视患者的情绪变化我们发现，所有的患者受伤后均有不同程度的思想情绪变化，有些是受伤后的悲伤情绪，有些是对治疗的恐惧，有些还夹杂着经济负担问题带来的烦恼。我们认为对此患者思想的了解，对正确引导患者治疗有很重要的作用，因此在护理工作中，我们护士应首先着手解决这些思想情绪障碍，处处关心患者，尽量满足患者合理的要求，取得患者的信任，使他们配合我们的工作。通过我们的努力，患者都愿意接受骨牵引治疗，且在手术过程中都能积极配合。

5.2 重视健康教育和心理健康教育满足自理需要，提高自理能力，我们认为，护理的重点是人的自理需要。患者住院时间是短暂的，但其自理需要具有延续性。自理知识和技能能帮助他们摆脱对医护人员的依赖。去适应家庭，社会中的不同角色，随着医学模式的转变，人们逐渐认识到医疗的目的不仅是提高生命的数量，同时更应重视生命的质量。健康教育转变护理观念，提高护理质量，护理人员在临床护理实践过程中，位患者提供护理服务的同时，也向患者传授了自我管理的意识和技能，让患者参与自己的护理计划，学会相关的自理能力。

5.3 积极参加骨牵引手术：我们认为参加骨牵引手术有利于缩短护患距离，增加患者对护士的信任，也可了解牵引力、牵引体位等，对护理观察有许多有益的帮助。

5.4 重视并发症的预防;牵引术后可能导致的并发症多，一旦发生对患者非常不例，我们针对不同年龄段的患者制定不同的护理重点，在工作中队患者出现的不同情况进行评估，经常巡视病房，与患者进行护患沟通，采取不同的具体措施，指导患者维持正确的牵引位置，保持牵引有效，不随意减少或增加牵引重量，达到治疗目的。

[1]李晓霞,袁慧.实施健康教育在骨科病人护理中的应用[J].健康大视野医学分册,2007(12)：124.

[2]秦艳萍.股骨颈骨折的护理研究[J].健康大视野医学分册,2007(12)：104.

[3]马红霞.护理健康教育[J].中华中西医学杂志,2009(10)：75.

[4]纪大巍,汤冀能.AO动力髋镙钉内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].中华矫形外科杂志,2004,12(6)：45.

[5]苑会青,孙鹏.盘式架治疗老年股骨颈骨折术后护理[J].中华现代护理杂志,2007,4(10)：8.

[6]姚华.病房护士与病人沟通的技巧[J].中华护理杂志,2007,4(10)：34.