关于妇产科大出血50例的临床治疗体会

刘春兰

山东大学齐鲁医院桓台分院妇产科（256400）

目前产后大出血仍然是我国孕产妇死亡的第一原因[1]，其通常指的是分娩24h以后出现的大出血，失血量通常超过500mL，且以分娩后1～3周最为常见[2]。笔者分析并总结了山东大学齐鲁医院桓台分院妇产科2006年8月至2010年9月收治的50例产后大出血患者临床资料，以供同道参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以山东大学齐鲁医院桓台分院妇产科2006年8月至2010年9月收治的50例产后大出血患者为本次观察对象。50例患者年龄在21～35岁，平均年龄为（29.1±1.2）岁；其中初产者45例，经产妇5例；其中有过流产者6例；50例中为足月产者27例，为早产者17例，为过期产者6例；经剖宫产者28例，自然分娩者22例。所有产妇分娩24h后有阴道流血及失血性休克等症状。大出血时间为产后2～15d，平均为产后（7.4±2.6）d；产妇出血量为500～3000mL，平均出血量为（1500±300）mL。

1.2 治疗方法

50例患者均进行积极止血治疗。采用纱条压迫止血，同时进行输血、补液、扩血容量、纠正休克等治疗。治疗期间给予吸氧、患者基本生命征监测、留置导尿管等。对于大量出血出现休克症状患者，首要补充血容量，并同时给予患者高流量吸氧，以提高患者血液氧气含量，从而减少组织缺氧损害。此外，预防性应用抗生素抗感染治疗。因子宫乏力引起的出血则进行子宫按摩。因胎盘因素等造成的产后出现者进行清宫术，对胎盘剥离或部分残留胎盘进行完全清除。对于子宫收缩良好者检查有无软产道损伤。如患者出血量太大，及时进行动脉结扎、子宫切除术。术中术后密切观察患者基本生命体征、24h尿量等。术后有17例患者出现臀部、会阴部、大腿内侧轻度隐痛，3例患者出现低热，这些症状通过患者身体功能的逐渐恢复，无需用药，24h内能够自行缓解和消失。

2 结 果

2.1 产后大出血原因

50例患重因产后子宫收缩无力而导致的大出血有31例，占62.0%；10例患者因部分胎盘残留、胎盘剥离而引发大出血，占20.0%；5例患者因子宫复旧不良导致大出血，占10.0%；此外，尚有4例患者因发生剖宫产切口裂开而发生大出血，占8.0%。

2.2 治疗结果

50例患者经积极止血治疗后，大出血停止，术后有17例患者出现臀部、会阴部、大腿内侧轻度隐痛，术后72h自行缓解。3例患者出现低热，术后24h内恢复正常体温。50例患者住院时间为5～7d，均康复出院，未见严重并发症。

3 讨 论

产后大出血是妇产科常见的急症之一。子宫供血动脉主要为子宫动脉，其从髂内动脉前干分支而来，当患者产后出现较少，通常给予宫缩剂、进行子宫按摩、纱布填塞等即可止血，但当患者出血量较大时，则通常需进行髂内动脉结扎、子宫切除术才能进行有效止血。

产后出血原因较多见，从本研究来看，主要的原因即患者产后子宫收缩无力，50例患者中因子宫收缩无力而大出血患者达31例，占62.0%。产妇产后子宫收缩无力可能与其临产后进食少、休息不足、产程产体力精力消耗过多有关。此外，产妇胎盘剥离或部分胎盘残留引起的大出血较为多见。有流产史的产妇子宫内膜可能已遭到一定成的损害，当再次妊娠分娩时，容易发生胎盘胎膜粘连或滞留[3]，从而引起到子宫收缩、出现大出血症状。此外，本研究中还发现4例患者分娩后10d左右部分残留胎盘变性、脱落引起大出血，这主要与分娩时第三产程未进行正常处理有关。从本研究中笔者还得出几点体会如下：

3.1 必须做好孕妇产前健康知识宣传。产妇分娩前后精神状况、情绪反应均与产后出血发生有一定相关性[4]。同时产后要积极鼓励产妇及时进行排尿。

3.2 做好关于避孕知识宣传工作。必须做好未婚青年避孕知识宣传工作，以降低不必要流产或引产等发生率。

3.3 对各产程进行严密观察和规范操作。必须对各产程进展、产妇状况进行严格评估并作出正常合理处理。对于发生难产、产程延长者，要适当将第三产程缩短，以协助胎盘顺利娩出。当胎膜胎盘娩出后要仔细检查其是否完整，有无残留。

总之，从本研究来看，产妇产后大出血的原因包括子宫收缩无力；胎盘残留、胎盘剥离；子宫复旧不良；剖宫产切口裂开等。我们在进行积极止血治疗的同时，必须孕妇产前健康知识宣传、做好关于避孕知识宣传工作及对各产程进行严密观察和规范操作，从根本上减少产后大出血的发生率。

[1]戴钟英.孕产妇死亡与产后出血的现状[J].实用妇产科杂志,2003,19(5)：257.

[2]王再英.20例晚期产后大出血临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(11)：1746-1747.

[3]声彩云.产后大出血43例临床治疗观察体会[J].中外医疗,2010,29(12)：71.

[4]吴美英.产后大出血的临床分析及预防[J].中国中医药咨讯,2010,2(15)：61-62.