吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌36例临床观察

石丽清

江苏省丹阳市第二人民医院（212300）

吉西他滨是一种脱氧胞苷类似物，作用于DNA合成期特异性药物，也可以阻止G1期向S期进展。奥沙利铂是第三代铂类化合物，疗效优于顺铂而毒性更低。丹阳市第二人民医院于2005年8月至2010年6月对36例NSCLC患者给予吉西他滨联合奥沙利铂治疗。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

36例NSCLC患者均为经病理学或细胞学确诊、不能手术或术后复发转移的病例，临床分期为ⅢB～Ⅳ期，卡氏评分≥70分，心电图及肝肾功能均在正常范围，预计生存期＞3个月，其中男性25例，女性11例；最大年龄72岁，最小年龄为40岁。鳞癌24例，腺癌12例，疾病分期：ⅢB期22例，Ⅳ期14例。治疗前后均摄全胸片及胸部CT检查，以对比观察近期疗效。

1.2 治疗方法

吉西他滨1.0 g/m2静脉滴注，30min滴完，第1、8天；奥沙利铂100mg静脉滴注1.5～2h，第1、8天。化疗前予格拉司琼3mg静脉滴注以止吐。每21d为1个周期，每例至少治疗2周期。

1.3 疗效评价

按照WHO实体瘤疗效判定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），以（CR＋PR）为有效率（RR）。取得CR或PR者在4周后行影像学检查再次证实。化疗不良反应按WHO标准评定，分为0～Ⅳ级。

2 结 果

2.1 近期疗效

全组36例均顺利完成两个周期原定剂量化疗。CR 0例、PR 18例、SD 11例、PD 7例，有效率（CR＋PR）为50%，临床受益率（CR＋PR＋SD）为80.6%，23例（63.9%）患者化疗后KPS评分有不同程度提高。

2.2 不良反应

主要不良反应为神经毒性、骨髓抑制和恶心呕吐，多为Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ度以上恶心、呕吐发生率为5.6%，Ⅲ度以上白细胞下降率为13.9%，Ⅲ度以上血小板下降率为5.6%，神经毒性发生率91.7%，大多为Ⅰ～Ⅱ度（88.9%），少数患者有轻度发热、皮疹等。

3 讨 论

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，往往在确诊时有2/3已经超越了手术切除的范围，1/2已经有了临床或潜在的播散，所以化疗在临床上占较重要的地位[1]。目前，第三代细胞毒性药物联合铂类的双药方案是治疗晚期NSCLC的主要方案一，其中，吉西他滨是阿糖胞苷类似物，通过抑制细胞DNA合成而抑制肿瘤的复制，为细胞周期特异性药，作用于S期，可阻止G1期向S期转化。单药治疗NSCLC的有效率为21%，联合顺铂作为一线方案的有效率为28%～54%[1]。奥沙利铂是第三代铂类化合物，它的药理学特性与其他铂类药物相类似，均以DNA为作用位点，与顺铂相比较作用更强而毒性更低，疗效优于顺铂而无交叉耐药[2]。治疗大肠癌具有较好的疗效，对NSCLC有效率在10%～26%，由于对骨髓抑制轻微，能和其他抑制骨髓的抗肿瘤药物联合应用[1]。

基于上述研究，丹阳市第二人民医院采用国产吉西他滨联合奥沙利铂化疗，其客观有效率达50%，临床受益率80.6%，主要不良反应为神经毒性、骨髓抑制和恶心呕吐，均较轻微，其中13.9%的患者出现Ⅲ级以上白细胞下降，5.6%的患者出现Ⅲ级以上血小板下降，91.7%的患者出现周围神经毒性，其中88.9%为Ⅰ＋Ⅱ级。本组结果显示有效率与文献报道的吉西他滨联合顺铂方案相似，但毒副反应明显降低[3]，仅神经毒性发生率高，与文献报道的健泽联合艾恒治疗晚期NSCLC相比，有效率和毒副反应均稍低，可能由于其应用药物剂量较本方案大并且疗程较长[2]。国产吉西他滨加奥沙利铂有较好疗效，毒性较小，值得临床进一步推广应用。

[1]周济昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2003：281-549.

[2]蔡峥嵘,施一峰.健泽联合艾恒治疗晚期非小细胞肺癌43例近期疗效观察[J].临床肺科杂志,2005,10(2)：169-171.

[3]管忠震,陈如琴,徐光川等. Gemcitabine治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].癌症,1999,18(3)：241-245.