60例严重交通伤的急救体会

徐洪斌

吉林省公主岭市中心医院（136100）

随着经济的发展，城市建设的日益扩大，机动车辆的增多，交通事故多发，交通事故伤势重。常为多部位伤，多发伤，伤情重病死率高[1]。本资料对公主岭市中心医院2006年6月至2010年6月收治的60例严重交通事故伤患者的救治病情作分析总结，以提高对交通伤患者的抢救成功率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组资料为严重交通伤患者，男性48例，女性12例，年龄16～60岁，平均35岁。头外伤为主16例，胸外伤6例，腹部伤为主6例，脊柱、骨盆为主10例，四肢伤为主12例。

1.2 方法

1.2.1 院前急救

60例患者中38例由急救车接回医院，16例伤后平均4h转入我科。38例患者现场急救；静脉穿刺快速补液32例，心肺复苏6例，伤口加压包扎止血30例，骨折端外固定18例，急救半径18km内，在现场简单处理，快速送患者至医院。

1.2.2 院内急救

急诊患者进入抢救室进一步抢救。主要措施有：简单清创缝合关闭伤口2例，胸腔闭式引流2例，气管插管8例，胸外电击除颤4例。有手术适应证在15min～5h快速手术治疗。辅助检查X线、B超、螺旋CT、诊断性穿刺等特殊检查，明确诊断，制定正确的治疗计划。

1.2.3 急救处理

快速建立静脉输液通道，维持血压稳定，不一定达到正常，危机生命的脏器伤，及时手术。及时止血。抢救患者生命。

合并休克患者，边输液。输血纠正休克，输注平衡液，全血。通过输液通路，迅速扩容，给予多巴胺40～80mL静脉滴注。

保持呼吸到通畅，机械通气，气管插管，必要时器官切开。

胸外伤为主多发伤，进行胸腔引流，或者开胸探查。头外伤为主多发伤，给予脱水药20%甘露醇250mL快速静脉滴注。腹部伤为主，积极剖腹探查，彻底、详细。力求快速手术。重视脊柱骨折，脊髓损伤救治，合理搬动患者，夹板固定，开放性骨折清创彻底。提高治愈率，降低伤残率。

1.2.4 急救体会

成立抢救小组，业务院长为组长，外科主任为抢救主要成员，急诊科为重点科室，抢救成员电话联网，保证快速，短时间达到现场，参加抢救。其他科室密切配合，统一指挥。组织专科抢救。加强业务学习，提高急诊急救技术，快速、有序地进行抢救。

2 结 果

60例患者存活40例，成功率66.7%，死亡12例，病死率20%，现场死亡4例，抢救死亡2例。死亡原因早期为重症颅脑损伤、骨折、失血性休克、呼吸骤停，后期以重症器官衰竭、感染为主。

3 讨 论

交通事故伤情重，损伤严重，病情危机。这要求急救人员知识全面，技术熟练，动作迅速，快速有序实施抢救。抢救中，我们自己认为系统有序相应的急救处理是最有效的办法。①保证呼吸道通畅；②有无胸部损伤呼吸功能影响；③大出血周围循环血量判断；④心脏功能判断；⑤颅脑损伤、脊柱脊髓损伤判断[2-8]。检查身体暴露部位，四肢全身的脏器损伤。交通事故伤患者病情复杂，变化多端。在详细体检。分析病情，预见可能的损伤，反复检查。查找隐蔽的内脏伤，特别是骨折，盆腔腹膜后出血，血肿的发生。休克患者体检时尤其仔细，加照颈椎X线片，除外脊髓损伤。严重的胸肺损伤、休克积极呼吸观察，保证呼吸循环功能。创伤失血休克，特别是活动出血患者，采用限制性液体复苏的方法。认为立即快速实施手术救治是早期复苏的根本，创伤后液体复苏液体类别不重要，给予一定量液体，既防止出血加重，又防止重要脏器缺血就可以了。血浆、成分输血患者需要液体就给予输注就可以。本组外伤患者中32例伤后马上确定手术，比例占56.7%，提供了成功的保障。医院真对急救任务日益增多的情况，固定医师，培养急救队伍。按照急诊医学理论，取得好的社会效益及经济效益。在实际工作中提高医师专业水平，训练一只有素的抢救人员，避免误诊误治，延误抢救时机是直观重要的。

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