小针刀结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎

姜 昆

湖北省监利县人民医院中医骨伤科（433300）

膝骨关节炎（osteoarthritis of knee，膝OA）是骨科的常见病，多发病。近年来监利县人民医院采用小针刀结合玻璃酸钠（SH）注射治疗该病取得了比较满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本类病例120例，男42例；女78例；年龄41～67岁，平均年龄57岁，其中双膝23例，8例关节内有流离体，15关节积液，9例关节变形；出现症状时间最短1个月，最长达20余年。

1.2 诊断标准

采用2007年中国骨关节炎诊治指南膝关节OA的标准[1]：①近1个月内反复发作膝关节痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮，黏稠，WBC＜2×103个/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦感（音）。同时符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥条，可诊断为膝关节OA。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②符合中医膝痹寒湿凝滞症型；③年龄40～70岁；④30d以上未接受非甾体类抗炎药物，COX-2特异性抑制剂和激素治疗；⑤若服用其他病情改善药，中断用药30d以上。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准；②合并干燥综合征、痛风、类风湿关节炎、糖尿病等其他风湿及代谢疾病者；③伴有感染性膝关节炎者；④伴有创伤性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等膝关节滑膜病变者；⑤膝关节局部皮肤伴有感染、过敏性疾病者；⑥合并心、脑、肝、肾、肺等器官的严重疾病；妊娠或哺乳期妇女、精神病患者；⑦对通络止痛膏过敏者；⑧预计不能完成预期治疗者。

1.5 治疗方法

治疗采用仰卧位，膝关节微屈15°，标注痛点及粘连部位，多见于膝关节内外侧副韧带以及髌骨周围，屈伸膝关节有弹响部位标注2～3个点位，用活力碘常规消毒，术者带手套，用2%的利多卡因10mL，按1∶1用生理盐水稀释。分别作内、外膝眼以及痛点进行浸润麻醉，先行关节腔内注射SH 2mL，观察无不良反应后再行先前标注的痛点，结节或条索部位，进行小针刀治疗，达到疏剥粘连，切碎结节或条索状态时即可，在关节平台周围者可行消磨铲平法[2]。

2 治疗结果

2.1 疗效评定标准

治疗后3～6个月随访，参照林志雄[3]对治疗后疗效评分标准，根据疼痛、关节积液、关节屈伸度、行走功能进行综合评分，优：13～16分，良：9～12分，差＜4分，其中优者为显效，可为有效，差为无效。

3.2 结果

此方法对重度骨关节炎疗效不佳，在治疗中出现5例注射后关节的红肿热痛局部反应，并有1例全身反映明显，停药后用抗炎治疗后局部反映消失，休息3～4d后全身症状消失无不良反应。小针刀治疗安全、可靠，未出现任何不良反应。

3 讨 论

小针刀可以通过针刺效应，手术效应以及综合效应[4]，对关节周围软组织进行松解粘连，切碎瘢痕或硬性结节，剥离挛缩的肌纤维或筋膜，使血管、淋巴液等通畅，减少运动时正常组织于炎性组织的摩擦，降低局部炎性物质的浓度，从而使疼痛得到缓解，达到手术微创治疗的目的。

玻璃酸钠（透明质酸钠）作为关节滑液的主要成分，骨软骨基质的成分之一，在关节腔内期润滑作用，同时缓冲对关节软骨的应力，发挥其弹性作用[5]，现已被临床广泛运用于治疗膝关节骨性关节炎。但在使用过程中，发现对重度骨关节炎患者疗效欠佳，且部分有注射后局部反应性红、肿、热、痛出现，究其原因，可能为外源性SH进入关节腔后与炎性介质等致痛因子结合发生过敏反应所致。

综上所述，小针刀结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎，基本做到了关节腔内外皆治，并且在临床上获得了较为满意的疗效，更为关键的是，因此方法简便、费用省、见效快、安全性高，患者易接受，便于在基层医院开展。

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10)：793-795.

[2]朱汉章.小针刀疗法[M].北京：北京中医药出版社,2003.

[3]林志雄,余楠生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志,1998,18(4)：199-201.

[4]杭燕南,曹建国.疼痛治疗技术[M].郑州：郑州大学出版社,2005.

[5]李卫平,刘尚礼,林道贤.透明质酸钠注射治疗骨关节炎的临床观察[J].中国生化药物杂志,1998,19(5)：252.