COPD呼吸衰竭合并上消化道出血与近期预后的关系

覃云涛

广西平南县人民医院ICU（537300）

慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭并发症多，影响COPD并发呼吸衰竭的预后因素也较多，其中上消化道出血往往是导致患者死亡的主要原因之一。平南县人民医院1995年至2009年共收治疗了374例COPD患者，并呼吸衰竭患者199例，其中并发上消化道出血78例，死亡34例，现进行临床分析，探讨住院COPD呼吸衰竭患者并发上消化道出血与临床近期预后的相互关系，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与标准

1.1 入组资料

选择1993年至1998年间平南县人民医院经治的COPD并呼吸衰竭患者199例，死亡73例；其中并发上消化道出血78例，死亡34例，未并发上消道出血121例，死亡39例。

COPD呼吸衰竭并上消化道出血78例患者中BUN＞21.4mmol/L者有24例，死亡13例，BUN＜21.4mmol/L者54例，死亡21例；血红蛋白＜60g/L者16例，死亡11例，血红蛋＞60g/L者62例，死亡23例；BUN＞21.4mmol/L同时并血红蛋白＜60g/L者9例，死亡6例（占66.67%）。

1.2 诊断标准

COPD诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的标准[1]，胸片、心电图均符合肺心病改变；每例患者入院时血气分析示，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg（8kPa）；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mm（6.65kPa）；上消化道出血判断标准为患者有呕血和（或）排黑便，大便隐血试验阳性，排除服用铁剂及进食动物血等情况。

2 讨 论

2.1 本组COPD呼吸衰竭患者中并发上消化道出血78例，死亡34例，与对照组121例，死亡39例无显著性差异（χ2＝2.25，P＞0.05），与文献报道一致[2]，但本组病例占总病例20.85%。可见患病率并不低，应重视。

2.2 文献报道，BUN＞21.4mmol/L与BUN＜21.4mmol/L者消化道出血率差异显著（P＜0.05）[3]，说明BUN＞21.4mmol/L时易并发上消道出血，而本组BUN＞21.4mmol/L与BUN＜21.4mmolL病死率无显著性差异（χ2＝2.53，P＞0.05），因此，BUN＞21.4mmol/L时只能作为易并发上消道出血的分界，而不能作为判断病死率的分界。

2.3 COPD并消化道出血Hb＜60g/L组与Hb＞60g/L组病死率有非常显著性差异（χ2＝10.32，P＜0.01），COPD呼吸衰竭患者本身存在低氧血症，当并发上消道出血致Hb＜60g/L时，可加重全身机体血、氧供应障碍，从而容易诱发重要系统器官功能损害，并直接影响预后[4]，因此，COPD呼吸衰竭并上消化道出血，Hb降低致60g/L以下时，应及时纠正贫血，并积极预防上消化道出血，降低病死率。

2.4 本组病例中BUN＞21.4mmol/L同时并血红蛋白＜60g/L者9例，死亡6例（占66.67%），可见病死率非常高。COPD患者由于缺氧和CO2潴留，反射性地引起肾血管收缩，肾血流量严重减少，肾小球滤过率明显减低，加重了氮质血症。当BUN明显升高时，血中胃泌素可能升高，胃黏膜抵抗力降低，易发生黏膜糜烂溃疡出血[5]，特别是血红蛋白＜60g/L时，更加重肾缺血，加重肾功能不全，易发展致多脏器功能衰竭，从而致病死率高，应高度重视，积极处理原发病，纠正贫血，改善肾功不全。

总之，多种因素影响COPD呼吸衰竭的预后，如感染、营养、心肾功能、消化道出血、气胸等，它们可以同时存在相互影响，恶性循环。因此，我们应在积极控制感染，纠正低氧血症和高碳酸血症，保护心肾功能的同时，注意消化道出血对COPD呼吸衰竭预后的影响，预防性应用制酸剂，以及H2受体拮抗剂，减少应激性溃疡形成，有利于防止消化道隐匿性出血或致死性大出血发生[3]，当发生上消化道出血时，特别是血色素降低至60g/L时，要及时纠正贫血，避免出现全身组织缺血缺氧，发展致多脏器功能衰竭，从而降低病死率。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核呼吸杂志,2002,25(8)：453.

[2]涂庭义,潘际月.慢性阻塞肺病呼吸衰竭并上消化道出血者35例分析[J].咸宁医学院院报,1999,13(4)：248.

[3]张铭雅.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭并上消化道出血的预防[J].中国慢性病预防与控制,2001,2(1)：42.

[4]姚品芳,范红心,连伟等.COPD合并上消化道出血42例临床分析[J].中国医师杂志,2003,2(5)：254.

[5]袁利华.慢性阻塞性肺病呼吸衰谒并发上消化道出血[J].中原医刊,1997,12(24)：12.