手足口病患儿的护理

2010-02-10刘明莉张国青

中外医疗 2010年27期

刘明莉张国青

(山东省潍坊市益都中心医院山东潍坊 262500)

手足口病(hand,foot and mouth disease，HFM))是由肠道病毒引起的传染病,多发生于婴幼儿,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,个别病人可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。2008年5月2日卫生部将其确定为丙类传染病。2009年5月至8月我院感染科共收治手足口病患儿300例,经有效治疗和精心的护理,患儿全部康复出院,现将该病护理经验总结如下。

1 临床资料

300例中,男178例,女122例;年龄2个月～7岁,病程4～7d.所有病例的诊断均符合卫生部《手足口病诊疗指南》(2008年版)所制定的标准。流行病学调查300例中,确认有同班、同校、同村及有接触史者占72.4%。

2 临床表现

大部分患儿有发热,体温(腋下温度)37.8～40.2℃,发热持续时间2～5d。所有患儿均有手、足、口腔疱疹,其中74例除了上述部位的疱疹外,还存在臀部疱疹。手足皮疹、口腔疱疹216例,发热82例,流涎、咳嗽、腹泻、呕吐等,抽搐1例。

3 护理

(1)消毒隔离。将患儿安置于空气流通,温湿度适宜的病房内,每天通风2次,每次<1h。将患儿安排同一病室,重症患儿单独隔离治疗。病区有明显隔离标识,限制患儿及家属出入,限制探视。医护人员接触每一位患儿后,认真洗手或用快速消毒液消毒双手;接触患儿分泌物或排泄物要戴手套,脱手套后洗手。每一位患儿使用固定的体温计,使用后的非一次性仪器、物品用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒;地面每天用含有效氯500mg/L消毒剂拖2次;病床及桌椅每天用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭后再用清水擦拭。生活垃圾按感染性废物处理。(2)皮肤护理。患儿床单、被褥保持清洁、平整、干燥,指导家长患儿衣着保持柔软、舒适,经常更换。臀部有皮疹的婴儿,随时清理患儿的大小便,保持臀部清洁干燥。护理人员接触患儿前、更换尿布、处理粪便后均要洗手,注意患儿个人卫生,保护手、脚部的皮肤及衣着、被单的清洁,避免污染破溃的疹子,勤给患儿洗手,将指甲剪短,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹而造成皮肤感染。(3)口腔护理小儿患病后因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等,在护理过程中注意保持口腔清洁。每餐后用生理盐水漱口,不会漱口者用棉棒蘸生理盐水轻轻清洁口腔,口唇涂以甘油。口腔内溃疡者局部直接涂西瓜霜,或口服维生素B12及维生素C,预防细菌继发感染,减轻疼痛。＜3岁的26例患儿中有18例口腔溃疡3d后愈合,8例患儿停止留观时创面缩小。(4)饮食护理。予患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,如牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等。患儿因口腔疱疹疼痛,影响食欲者,食物宜稍凉,且不宜过咸、过酸,以减少对疱疹的刺激。对于进食少、拒食的患儿,要及时静脉补充水分及电解质。(5)体温的护理对于低热或中度发热(体温在37.5～38.5℃)的手足口病患儿,我们与家长交流沟通,让患儿多饮水,给予散热、洗温水浴、降温贴贴头等物理降温,无需特殊处理。体温38.5℃以上中西结合口服抗病毒2号、布洛芬悬液,赖氨酸阿司匹林肌肉注射或静脉应用。(6)并发症的观察护理。密切观察患儿有无出现头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁或嗜睡、惊跳等并发脑炎的症状;有无出现面色苍白、四肢发凉、胸闷、气短、心动过速、心律失常等并发心肌炎的症状;有无出现面色苍灰、大汗淋漓、呼吸减慢或不规则、呻吟、口唇发绀等并发肺水肿的症状。若患儿出现以上症状,应立即通知医生,准备急救物品,积极配合抢救。(7)心理护理。由于疾病本身的疼痛以及对医院环境的惧怕,患儿常哭闹、焦躁。护理过程中,注意态度温和,关心体贴患儿,减少其恐惧、陌生感。并尽量保证静脉穿刺成功率,争取患儿配合治疗,让患儿早日康复。(8)健康教育。患儿停止留院观察后,向家长交待最好让患儿继续在家隔离至2周。避免到公共场所,防止引起蔓延,家中易感人群服用板蓝根或抗病毒冲剂预防感染。患儿的玩具、餐具定期消毒,并教导患儿不要对着别人咳嗽或打喷嚏,饭前便后洗手。还要鼓励患儿进食,尤其是口腔溃疡未完全愈合者,多食蔬菜水果,注意患儿休息,提高免疫力,促进创面早日愈合。