助产人员在新生儿复苏中的作用体会

卓英梅 韩莉

(沈阳市妇婴医院 辽宁沈阳 110014)

1 临床资料

我院于2008年1～12月阴道分娩新生儿2179例,经过初始复苏,2162例(99.22%)新生儿无窒息发生。17例(0.78%)发生新生儿窒息,其中轻度窒息13例;重度窒息4例,1例为脐带脱垂,3例胎儿宫内窘迫。经助产人员与儿科医师的密切配合,全部复苏,抢救成功率为100%。

2 新生儿新法复苏的基本要求

新法复苏的特点是用评估的方法指导复苏,而不是用Apgar评分去决定复苏的步骤。一般顺序是快速综合评估-初步复苏-面罩正压给氧或气管插管-心脏按压-用药[1]。分娩时需要有2～4名具有不同复苏技能的人员在场,其中1名是具有完整复苏技能的人,一般由儿科医生担当。助产人员协助摆正体位、吸痰、擦干全身、给氧、进行正压人工呼吸或胸外心脏按压等操作;同时有一名助产者协助给药并记录抢救过程[2]。

3 新生儿复苏中的具体操作

3.1 准备工作

分娩室内应备有复苏过程所必需的、功能良好的全部设备。因此,助产人员在产妇分娩前要做好抢救器械和药品的准备工作。如远红外线复温台,吸痰设备,氧气,复苏囊,气管插管设备,抢救药品等。

3.2 快速评估

新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估以下4项指标,是否足月儿、羊水是否清凉、是否有哭声或呼吸、肌张力是否好。如以上任何一项为否,则需要进行初步复苏。

3.3 初步复苏阶段

婴儿娩出后要立即置于远红外线复温台上,摆正体位,擦干全身,清理口鼻腔分泌物,保证呼吸道通畅。对于羊水胎粪污染的新生儿“有活力”(有活力的定义是:有规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次/m in)时,可观察,先不用气管吸引;而无活力时需要进行气管插管气管导管连接胎粪吸引管吸引胎粪[3]。经过初步复苏,大部分新生儿能立即自主呼吸,但仍有小部分新生儿处于原发性呼吸暂停阶段,需进行触摸背部和轻弹足底刺激,动作不能过强,刺激次数为2～3次即可。以上动作要连续快速操作,时间不能超过30s。在此阶段,有99.22%(2162例)的新生儿能形成正常有效的呼吸,没有窒息发生。

3.4 面罩正压给氧或气管插管阶段

经过初步复苏,对于仍未建立自主呼吸,或者心率<100次/min,助产人员就需与新生儿科医生配合进行气囊正压给氧复苏,时间为30s。大量临床资料证明,当新生儿无法建立有效的自主呼吸,或无法使心率达到100次/m in以上,最重要和有效的处理方法是畅通气道并使用面罩和气囊作人工通气。只要人工通气及时得当,几乎所有新生儿窒息都能复苏成功[4]。此阶段,对气囊复苏效果较差的、需较长时间正压给氧的、极低体重儿、膈疝等新生儿,需要进行气管插管后正压给氧。经过以上处置,有0.60%(13/2179)恢复了正常有效呼吸和心率,仅发生轻度窒息。

3.5 心脏按压与正压复苏阶段

经过以上复苏后,对仍未建立自主呼吸或无效呼吸,同时心率<60次/m in者,助产人员应与儿科医生配合,进行正压给氧及心脏按压,正压呼吸与心脏按压的比例为1:3,每2秒为一周期,抢救时间为30s。经过以上处置,又有0.14%(3/2179)新生儿窒息复苏,建立了正常有效呼吸、心率恢复正常、皮肤发绀缓解、肌张力恢复正常。

3.6 药物治疗阶段

经过以上处置,有0.04%(1/2179)新生儿,需要在进行人工呼吸和心脏按压的基础上,给予药物治疗。由助产人员根据儿科医生指示负责给药。

4 讨论

新生儿窒息复苏是一个争分夺秒的抢救过程,也是一个连贯动作,因此,在整个复苏过程中,虽然有新生儿科医生起领导作用,但做为助产人员在每一个抢救阶段都起着重要的协同作用。新生儿窒息轻重程度与导致新生儿窒息因素、出生后短暂1分钟内的医护处理水平等密切相关。对于产房助产士,应将重点放在新生儿初始复苏的学习上,让所有参与复苏人员掌握气管插管术既不切实际,也违背科学[5]。

我院对所有助产人员都进行了新生儿窒息复苏技术的培训,都能参加新生儿窒息复苏的抢救活动,经与儿科医生的密切配合,使我院的窒息复苏成功率达到了100%。因此,助产人员熟悉新生儿窒息复苏技术的全过程,熟练掌握新生儿初始复苏,能够提高新生儿窒息复苏抢救成功率,降低围产儿的死亡率。

[1]John Kattw inkel,MD,FAPP.新生儿窒息复苏教材[M].2004.

[2]虞人杰.新生儿窒息附属及其培训存在问题和防止对策[J].中华围产医学杂志,2004,3:132.

[3]虞人杰.新生儿窒息复苏的热点与挑战[J].中华儿科杂志,2007,9(45):643.

[4]魏克伦,吴明远.新生儿基础复苏教材[M].浙江省大学出版社，2007.

[5]吴明远.进一步加强新生儿基础复苏培训的有关问题[J].中国小儿急救医学,2008,2(15):13.