发热门诊患者的护理及管理

徐美琼

(云南省宣威市第一人民医院 云南宣威 655400)

从2003年的“非典”肆掠我国,到后来的手足口病、禽流感、以及到目前的甲型H1N1流感在全球多个国家和地区的暴发流行,我院历次被我市定为集中收治病例的定点医院,发热门诊肩负着科学、规范、有效地开展医疗救治,据临床表现甄别、监测、上报可疑病例,最大程度减少对公众健康和生命安全造成的危害的艰巨任务,在这里作一点浅显的总结。

1 临床资料

按国家和地方制定的诊疗标准,通过预检分诊,具有当前流行发病的症状、体征之一或具有群集性发病特征的可疑就诊者。

2 护理措施

2.1 一般护理

注意休息,保证适宜的温度(18～20℃)和湿度(60%左右);多饮水,无心肾功能疾患者每日在1.5L以上;进食清淡、易消化、富含维生素和优质蛋白的食物。

2.2 药物护理

(1)严格执行给药的查对制度及操作规程;(2)熟练掌握发热门诊当前用药的药理作用及不良反应;(3)严密观察药物疗效及用用药的不良反应。

2.3 症状护理

2.3.1 发热护理 对于低热(体温不超38℃)和中等度发热(体温在38～38.9℃之间)者,据个体差异给予改变环境温度、衣着、被褥厚薄及建议凉水浴、饮凉饮料等措施以降低体温,促进舒适;对于高热(体温39～41℃)或超高热(41℃以上)患者,遵医嘱并严格按操作规程给予物理降温及必要时药物降温,密切注意体温变化,注意高热惊厥的发生。

2.3.2 其他症状护理 据当前流行发病出现的症状采取相应的护理措施。如:寒战者给予保暖、出汗多者做好皮肤清洁护理、腹泻频繁者做好肛门会阴护理、呕吐者做好口腔护理等等,同时严密观察病情,注意并发症的发生及病情进展情况的变化。

2.4 心理护理

发热门诊患者及家属首要的、最为突出的心理反应是对当前流行疾病的高度紧张和恐惧,又因个体差异,心理表现千差万别,我们要用对待亲人般的态度,通俗易懂的语言,告诉患者及家属当前流行疾病是可防、可治的,传达一种暖暖的、温馨的关心和帮助,消除恐慌,增强战胜疾病的信心。

2.5 健康教育

健康教育贯穿于护理活动的始终并延伸至社会,我们通过发放宣传手册、出黑板报、面对面沟通交流等方式进行勤洗手,多喝水,注意休息,加强室内通风对流,进食富含优质蛋白及维生素食物,少去人员聚集的地方逗留,平素加强体育锻炼以增强体质,慎食野生动物,咳嗽、打喷嚏时用卫生纸遮住口鼻,当前流行疾病常见症状体征的自我监测方法等等宣传指导,同时针对个体差异和具体问题进行指导,取得了患者、家属和社会公众的积极参与及合作。

3 消毒隔离及管理

3.1 消毒隔离

严格执行各级各类隔离防护措施,遇有污染时及时处理。我院采用空气消毒机进行空气消毒,每日3～4次、每次2h;地面使用喷洒消毒剂每日2次;物体表面用0.2%～0.5%优氯净(“非典”期间使用0.2%过氧乙酸)擦拭每日2次;床单元污染及时进行消毒灭菌处理;病员入院时即发放口罩;医务人员采用一级隔离防护措施等等;目前无院内交叉感染病例的发生。

3.2 登记管理

严格按传染病管理条例和地方法规进行详细的登记和严格的报告。我院遵照地方法规采用发热门诊首诊负责制,询问登记就诊者个人资料、流行病史、接触史、主要症状和体征、单位、住址、联系方式等信息,若发现当前流行病例密切接触者以上的疑似病例,立即向疾控中心报告、采样,采样后若排除流行病者,转普通门诊就诊;若诊断为流行病者,立即转运至隔离病房集中收治,取得了良好的效果,无一例漏诊或未追踪到的病例。

4 体会

为了有效预防、及时控制当前流行疾病,保障公众身体健康与生命安全,维护正常的社会秩序。工作中应注意以下几个方面:(1)患者的登记管理、消毒隔离制度的严格落实、心理护理、健康教育等是发热门诊工作的重点;(2)根据疾病特点和当前现有标准落实适合临床实际的工作程序,减少偏差,提高医疗护理质量;(3)增强医务人员的职业责任感,向患者、家属乃至于社会传达一种一定能战胜当前疾病的坚定信心,减少恐慌,镇定应对;(4)作为该地区集中救治定点医院,须组建完善的救治体系,从物资、技术、人力资源、沟通协调等方面举全院乃至全社会之力,各科室各部门通力协作,合理、有效提高工作效率,高质、高效完成救治任务。