后侧位内括约肌部分切断术配以湿润烧伤膏及克泽普注射治疗陈旧性肛裂

董建峰 陈凤 怀玲玲

(哈尔滨市中医医院肛肠科 黑龙江 哈尔滨 150076)

肛裂是临床常见病,其发病率仅次于痔,占肛门直肠疾病的第2位。近年来的研究结果证实,肛裂的形成是由于肛门内括约肌痉挛,影响局部血供而形成的缺血性溃疡。对于肛裂的治疗,现在使用较多的是对内括约肌的手术切开和“化学性”切开。目前手术治疗仍然是陈旧性肛裂主要治疗手段。自2003年我们采用肛门“后侧位内括约肌部分切断术配以湿润烧伤膏及克泽普注射治疗陈旧性肛裂”92例,效果满意,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共92例陈旧性肛裂,男38例,女54例。年龄18～60岁,病程0.5～8年,肛裂均发生于肛门后正中位。其中合并哨痔的70例,肛乳头肥大的76例。肛隐窝炎12例,肛周湿疹8例。全部患者均有便血和周期性疼痛,伴有便秘者45例。

1.2 治疗方法

(1)术前准备:术前清洁灌肠,术区备皮。(2)麻醉:骶麻。(3)手术方法:麻醉满意后,病人取截石位,碘伏消毒术野皮肤及肛管,铺无菌单。指诊肛管内无肿物,用肛门镜将肛门拉开,找到裂口,在原肛裂口基础上,偏向一侧(偏向5点或7点)做一个向肛外放射的梭形切口,切口长至肛缘外1.5～2.0cm,将切口内及原肛裂口内的皮肤、瘢痕组织、肥大肛乳头一并切除,尽量使创面基底平整,以保证术后引流通畅。如有皮下瘘一并剖开。直视下部分切断暴露于创口内的内括约肌,以通过三指为度,充分止血,术创注射克泽普10mL肛缘切口下和切口边缘皮下作多点注射。创面涂抹美宝湿润烧伤膏(MEBO),纱条填塞创面,纱布塔形包扎,丁字带固定。(4)术后处理:术后给予抗生素静点3d预防感染,术后第2天灌肠排便,每次便后以中药肛肠洗剂坐浴,局部湿润烧伤膏纱条引流,每日2次。

1.3 治疗结果

1.3.1 疗效标准 按照1995年国家中医药管理局颁布实施的肛裂疗效标准。治愈:临床症状和体征全部消失,裂口愈合。好转:肛门疼痛、大便出血、排便困难等症状明显改善,裂口或创面缩小。未愈:肛门疼痛、大便出血、排便困难等症状未改善,裂口无变化。

1.3.2 疗效结果 本组92例患者,因术创给予长效麻醉,术后第一次排便无明显疼痛,大便表面带血仅有10例,治疗3～5d后创面逐渐变为新鲜红润,渗出减少,创面愈合最短的16d,最长的20d,平均18d。本组92例经治疗全部治愈,治愈率100%。创面粘膜淡红无明显瘢痕征象,粘膜弹性好,肛门无狭窄,无畸形。随访1年无肛门失禁和复发。

2 讨论

现代概念认为肛裂是缺血性溃疡,是肛门内括约肌痉挛的结果。因此解除内括约肌痉挛、消除肛管高压、是治疗肛裂的关键。目前国内多采用侧方内括约肌切开术和后位内括约肌切开术。(1)侧方内括约肌切开术现在已经被大多数临床医生所公认成为治疗肛裂这一疾病手术疗法的金标准。它的优点主要是术后疼痛消失快,恢复时间比较短,术后伤口感染率低,但是有一定的肛门括约肌失禁的风险。目前文献报 道这种方法的治愈率大约为98%,但也有30%的病人发生肛门失禁,尤其以女病人多见[1]。(2)后位内括约肌切开术也是常用的术式之一。优点是可一次性将肛裂创面连同裂痔及病变的肛窦、肛乳头一并切除。感染的机会少,复发的病例亦少。但是该术式也有一定的缺点,手术创伤较大,愈合时间较长,术后形成瘫痕也较大,疗程偏长,并易于遗留“锁洞畸形”,导致肛门不同程度溢液。(3)笔者认为,后位内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂疗效是比较可靠的,为了解决该术式的缺点,我们对肛门后位括约肌切断术进行了改良,我们采用放射状梭形切口切除肛裂裂损、肥大肛乳头、哨兵痔,并使切口偏向侧方(5点或7点),使术后创面引流通畅,易于愈合。直视下部分切断裂口内肥厚的内括约肌,避免操作的盲目性,同是也避免了术后肛门功能不良的发生。(4)为了解决愈合时间长的问题,我们在创面上涂抹湿润烧伤膏。湿润烧伤膏基质有多种氨基酸、脂肪及糖类等营养物质组成,为组织的修复提供了营养,创面保持生理性湿润状态,能够使外在间生态组织再生,并具有抑制胶原纤维再生,促进肉芽和上皮组织的生长,起到了加速创面愈合的作用[2]。(5)同时我们在术创给予克泽普注射,克泽普具有速效和长效镇痛的双重功效。使肛门括约肌较长时间处于松弛状态,局部血运得到改善,以利于创面愈合。该术式治愈率100%,创面愈合平均18d。因此本术式可有效解决肛门括约肌痉挛,纠正肛管狭窄,消除肛裂疗效确切,且伤口愈合时间较快,治疗周期短。能较快的解决病人痛苦,提高生活质量。

[1]喻春钊,刘红,马凌霞.侧方内括约肌切断术治疗慢性肛裂远期疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2001,21(4):4～5.

[2]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社,2000:41.