刘爱华教授治疗鼻渊经验

谭高峰,华 琼

(1.河南中医学院2008级硕士研究生,河南 郑州450008;2.河南省中医药研究院附属医院,河南郑州450004)

1 对鼻渊的认识

鼻渊是指鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病,常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退、鼻窦区疼痛,久则虚眩不已,是鼻科常见病、多发病之一。鼻渊一名首见于《黄帝内经》, 亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。本病是临床上的常见、多发病,男女老幼均可患病,而以青少年多见。相当于西医学的化脓性鼻窦炎。本病多因外感风热邪毒,或风寒侵袭,久而化热,邪热循经上蒸,犯及鼻窍;或胆经炎热,随经上犯,蒸灼鼻窍;或脾胃湿热,循胃经上扰等引起。其主要证型有:①肺经风热型鼻渊。症见鼻流黄涕或黏白量多,嗅觉减退,发热,恶寒,头痛,咳嗽,痰多,舌红,苔微黄,脉浮数。 ②胆经郁热型鼻渊。症见鼻流浊涕,涕黄稠如脓样,嗅觉差,头痛,发热,口苦咽干,耳鸣,烦躁,舌红,苔黄,脉弦数。 ③脾经湿热型鼻渊。症见鼻流黄涕,浊而量多,鼻塞,嗅觉减退,头晕头重,胸腔胀闷,小便黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。

2 刘爱华教授对本病的认识

刘教授认为,鼻渊发病多在外感之后,因风邪内侵,郁久化热,内蕴于肺,上攻鼻窍而成,又每每在感受风邪之后加重。因屡次的风邪犯肺,均可加重热郁于肺,所以临床以低热不退、久咳不愈、头痛不休为三大临床主症兼见,故治疗鼻渊以疏散风热、宣肺通窍为基本方法。刘教授在临床治疗中多以苍耳子散为基本方,根据不同症候,常和以下传统方加减运用, ①透脓:仙方活命饮、苇茎汤。 ②宣上畅中利下:升降散。 ③解表:辛温采用荆防败毒散,辛凉则用银翘散。 ④泻肝:龙胆泻肝汤、小柴胡汤。⑤祛瘀:通窍活血汤。 ⑥止痛:川芎茶调散,额部疼痛者,加白芷、藁本;颞部疼痛者,加川芎、白芍、白蒺藜;头顶或枕部疼痛者,加蔓荆子、藁本、羌活;眼眶疼痛者,加决明子、青葙子。 ⑦利湿:藿朴夏苓汤、二陈汤、五苓散。⑧补肺脾:补中益气汤、玉屏风散、参苓白术散。⑨温肾阳:真武汤。随症灵活加减:鼻塞重者,加辛夷、细辛、石菖蒲、路路通;分泌物清稀者,加白蔻仁、生薏苡仁;分泌物黄稠者,加瓜蒌皮、冬瓜子;黏膜水肿甚者,加茯苓、泽泻。

3 对苍耳子散的认识

苍耳子散是鼻科临床常用方,出自《济生方》卷五,曰:“辛夷仁半两,苍耳子两钱半,香白芷一两,薄荷叶半钱,上晒干,为细末,每服两钱,食后用葱、茶清调下。”原方用于治疗风邪上攻之鼻渊,急、慢性鼻炎,鼻窦炎及过敏性鼻炎等,证属风邪所致者均可采用本方加减治疗。原方作散剂,采用葱茶煎汤调服,现代多作汤剂使用。本方功专通鼻窍,是治疗鼻渊的主要方剂。苍耳子散方药皆为轻清芳香之品,能上行入肺而至巅顶、散风邪、畅肺气、通鼻窍。其中,苍耳子、辛夷皆为通鼻窍之上品;白芷通窍止痛,善治头痛、鼻塞;薄荷辛凉,疏散风热、通窍止痛。诸药合用,祛风通窍之力极强,故而适用于鼻渊之鼻塞、流浊涕、前额疼痛等症。笔者在从师学习中,发现此方功效力捷,方小义精,灵活运用,在鼻病治疗中可取得良好疗效。

4 病案举例

例1 鼻渊(颌窦炎)。患者,男, 23岁, 2009-04-17 初诊。主诉:间断性鼻塞、流浊涕、头痛 3年,加重半个月。既往史:患者3年前患感冒后遗留此疾,平时常鼻塞流浊涕,呼吸欠畅,香臭不闻,头部胀痛,每患感冒则加重,均需抗菌素治疗方得缓解,半个月前又患感冒,上述症状加重。现症:鼻塞,流脓性涕,伴咳嗽痰多、头部胀痛,以右侧为重,舌质红,苔薄黄,脉浮数,采用抗菌素治疗数日,未见明显缓解。经X线片检查,西医诊断:上呼吸道感染合并右上颌窦炎。中医诊断:感冒合并鼻渊,证属肺经郁热、风邪外袭。治宜疏风清热、宣肺通窍,给予苍耳子散加减。处方:苍耳子 15 g, 辛夷 15 g,白芷10 g,薄荷6 g,桔梗10 g,菊花10 g,黄芩10 g,半夏10 g,银花15 g,荆芥穗10 g。服药3剂后,头痛大减,鼻塞已有通意,轻微咳嗽,仍有少量脓涕。按上方加减,再服药15剂,诸症消失,复查X线片正常。

例2 鼻渊(慢性化脓性鼻窦炎)。患者,女, 38岁, 2009-11-12初诊。主诉:右侧鼻塞、流脓涕伴头痛半年余。既往史:患者因半年前感冒之后出现右侧闭塞、流脓浊涕、头痛等症状,上午头痛较重且多流涕,色黄绿,午后诸症悉减。现症:鼻塞,流脓浊涕,偶有咳嗽,咳黄痰,右侧头胀痛,舌质红,体胖大,苔薄黄,脉细数。检查见右侧鼻道积脓, X线片检查示:上颌窦阴影加重,有液平面。西医诊断:慢性化脓性鼻窦炎。中医诊断:鼻渊,证属外感风寒,入里化热,肺脾经郁热。治宜益气排脓、祛湿通窍,给予玉屏风散合苍耳子散加减。处方:黄芪30 g,生白术9 g,防风9 g,苍耳子9 g,辛夷9 g,白芷9 g,薏苡仁30 g,制附子9 g,败酱草15 g,生甘草3 g。服药30剂后,症状解除,呼吸通畅。再做X线片检查,右侧上颌窦阴影及液平面消失。

例3 鼻渊(双侧上颌窦炎)。患者,女, 16岁,2009-05-05初诊。主诉:头痛,流浊涕十余年,反复发热,咳嗽,咳血两年余,再次发作半个月。既往史:患者身体瘦弱,至今仍尿床,自幼流浊涕,两年前受凉后腹泻,每天6～7次,后出现发热,咳嗽,输液治疗后缓解,但此症状反复发作, 1年前症状再发,伴咳血,在某医院做CT检查示:双侧上颌窦炎、支气管扩张。现症:头痛,流脓浊涕,咽痛,咳嗽,平素既恶寒又恶热,少动易汗出,大便非干即稀,舌质淡,体胖大,苔薄黄,脉浮数。西医诊断:①双侧上颌窦炎, ②支气管扩张。中医诊断:①鼻渊, ②咳血,证属先天肾精不足,脾肾气虚,肺气阴两虚,且肺脾经有湿热。给予玉屏风散、苍耳子散合三仁汤加减。处方:黄芪30 g,白术12 g,防风12 g,苍耳子15 g,辛夷9 g,白芷9 g,薄荷6 g,蝉蜕6 g,杏仁10 g,白蔻仁10 g,生薏苡仁25 g,柴胡15 g,地骨皮15 g,青蒿9 g,黄芩12 g,茯苓25 g。服药7剂后,咳嗽、头痛、流浊涕明显减轻,发热轻微,精神好转,从上方对症加减,坚持服药治疗半年余,诸证基本消失,咳嗽、咳血、头痛等症状未再发作。再做X线片检查,双侧上颌窦阴影基本消失。

5 小 结

古人曰:“苍耳子,治鼻渊鼻息,断不可缺,能使清阳上行巅顶也。”白芷上行头面,宣散风邪,止痛散结;辛夷轻浮上达,亦散风邪;白芷、辛夷均辛香走窜,通利鼻窍,助苍耳子之力;薄荷疏散风热,宣畅肺气,清利头目。故临床以苍耳子散为基础方,合用祛风通络、清热祛湿、益卫固表等药,依病症不同而加减治疗各种鼻病。

另据现代药理研究证实,苍耳子散能抑制鼻腔细菌生长,收缩鼻腔黏膜血管,减轻水肿和渗出,有消炎抗菌作用[1];苍耳子具有抗微生物、抗炎、镇痛、抗过敏作用[2];白芷具有抗微生物、解热、镇痛、抗炎作用[3];薄荷具有抗微生物、抗炎、镇痛作用[4];辛夷具有抗微生物、抗组织胺、抗炎、收缩鼻黏膜血管,抗过敏作用[5],对于过敏性鼻炎的治疗也很对症[6]。总之,苍耳子散疏风止痛、通利鼻窍,可辨病辨证加减运用于治疗各种急慢性鼻病,唯以鼻塞不通为主症。

[1]许少伟.苍耳子鼻炎丸的消炎作用[J].中成药, 1987, 9(9):24.

[2]张明发, 沈雅琴.苍耳子药理与临床[J].中南药学,2006, 3(6):216-218.

[3]郑辉, 王德才.白芷的药理作用与临床应用研究进展[J] .医药导报, 2008, 1(1):83-86.

[4]楚遵雷.薄荷的化学成分和临床药理作用[J].齐鲁药事, 2009, 28(9):545-546.

[5]于培明, 田智勇, 许启泰, 等.辛夷研究的新进展[J] .时珍国医国药, 2005, 16(7):652-653.

[6]吴恩亭.苍耳子散加味治疗过敏性鼻炎80例[J].新中医, 1997, 29(8):42.