丹参注射液封闭治疗颞下颌关节紊乱病59例

成爱武

(河南省中医药研究院附属医院口腔科,河南郑州450004)

颞下颌关节紊乱病(TMD)是口腔科的常见病和多发病[1],对患者口颌系统功能和生活质量影响较大,主要表现为下颌运动异常、周围肌肉疼痛、关节运动时杂音和弹响、疼痛等,发病率较高。 2005-03—2010-08,笔者采用0.5%布比卡因加丹参注射液封闭治疗颞下颌关节紊乱病59例,取得良好效果,总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊颞颌关节紊乱病患者59例,其中男29例,女30 例;年龄最小l8岁,最大67 岁。在治疗的59例患者中,临床以疼痛、弹响、开口困难为主要症状,其中关节盘后区损伤5例,可复性关节盘前移位17 例,不可复性关节盘前移3例,咀嚼肌群痉挛5例,翼外肌痉挛6例,肌筋膜疼痛5例,翼外肌功能亢进4例。排除类风湿性颞下颌关节炎、感染性颞下颌关节炎、颞下颌关节肿瘤。

2 治疗方法

操作前应向患者作适当解释,消除患者顾虑和紧张情绪,采用0.5%布比卡因4 m L和50%丹参注射液2 mL封闭治疗。穿刺前局部常规碘伏消毒,以下关穴处为进针点,选用口腔5号黏膜针头穿刺至皮下注射小皮丘,使针管垂直进入皮肤,进针3.5～4 cm,回抽无血逐渐推入0.5%布比卡因、丹参注射液5 mL,封闭咀嚼肌神经及翼外肌。隔日1次, 1周为1个疗程。

3 疗效判定标准

痊愈:自述症状消失,开闭口自如, 无弹响、杂音、咀嚼疼痛。显效:自述症状减轻,咀嚼时稍疼痛不适,开闭口自如,有或无弹响、杂音。无效:自述症状无减轻,开口受限,关节弹响、咀嚼疼痛。

4 结 果

治愈40 例, 显效4 例,无效15 例,有效率占74.56%。

5 讨 论

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部最常见的疾病之一,好发于青壮年,以20～30岁患病率最高,国内发病率为20%～25%,被WHO列为影响人类健康的第四位口腔疾病。它并非指单一疾病,而是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称[2]。一般都有颞下颌关节区及相应的软组织,包括肌痛、下颌运动异常和功能障碍以及关节弹响、破碎音、杂音等3 大症状,可单独累及颞下颌关节、或咀嚼肌群、或二者都累及。其致病因素有牙合因素、心理因素、代谢因素、免疫因素、创伤等,其中以牙合因素和心理因素最为多见。该病属中医学“痹证”范畴,主要为风、寒、湿、热之邪侵入机体,导致气血运行不畅、经络或关节筋脉受阻,因而筋骨、肌肉、关节麻木、疼痛, 关节开合不利[3] 。

治疗TMD的方法很多,有局部封闭、针灸、局部调合、按摩、理疗、口服药物、正畸治疗以及外科手术等。临床上宜首先采取可逆的非创伤性治疗,只有在保守治疗失败后, 才考虑不可逆的非保守治疗[4]。因此,绝大多数TMD患者最初的治疗应该是保守的、可逆的。目前,在保守治疗中,局部封闭治疗是早期TMD常用的治疗方法,在治疗过程中笔者采用边进针边推药的穿刺方法,无1例引起症状加重,一般3～4次可明显见效。

现代药理研究表明,布比卡因是长效酰胺类局麻药,与神经膜上受体结合,阻滞钠离子通道,使神经膜电位不能达到动作电位阈值,从而阻止神经冲动传导的布比卡因0.25%和0.5%浓度的布比卡因有血管扩张作用,可改善局部血供;丹参为活血化瘀类中药,有扩张局部血管、调整血液循环、通畅气血、化瘀止痛、解除局部肌肉痉挛作用。两者合用,可有效消除疼痛,促进局部血液循环,滑利关节,从而达到“通则不痛”的治疗目的。

实验研究表明,健康人群中存在较高的关节盘移位,而且随着年龄的增长而增加。关节盘移位不一定有关节症状,或只有一过性症状[5]。临床观察早已发现,颞下颌关节紊乱病是一种自限性疾病,一般无全身因素或系统性疾病参与,大部分患者可以自愈。这种自愈只是症状的消失,关节盘并未真的复位,而是关节盘后区进行适应性改建,双板区胶原纤维及其他组织也出现适应性改变,使双板区成为类似关节盘样组织。从以上治疗中发现,只有弹响而无其他症状的患者效果较差。

总之,布比卡因加丹参注射液封闭治疗颞下颌关节紊乱病临床效果良好,值得推广应用。但是,当关节出现杂音及下颌运动异常时,大多出现器质性病变,如关节盘穿孔破裂、踝状突骨坏死等,应进一步关节造影或关节纤维镜检,并积极配合外科手术治疗。

[1]张震康, 俞光岩.实用口腔医学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:367.

[2]邱尉六.口腔颌面外科学[M] .5版.北京:人民卫生出版社, 2003:304.

[3]韦绪性.中西医临床疼痛学[M].北京:中国中医药出版社, 1996:826.

[4]马绪臣.我国颞下颌关节紊乱病研究及临床工作展望[J] .中华口腔医学杂志, 1998, 33(4):195-197.

[5]谷志远.关节盘移位后双板区弹力纤维的适应性变化[J] .中华口腔医学杂志, 2007, 36(11):49.