以头痛为表现的冠心病29临床分析

马建梅

（新疆乌鲁木齐米东区羊毛工镇卫生院 新疆乌鲁木齐 831403 ）

1 临床资料

1.1 一般资料

观察对象来自我院2000年4月至2008年6月住院确诊为冠心病的患者29例,占我院此期确诊为冠心病总人数2873例的0.96%。其中男18例,女11例,年龄37～69岁,平均(43.1±11.7)岁,病程3个月～8年,平均(3.2±1.4)年。有明确冠心病家族史6例(22.3%),有吸烟饮酒史18例(59.9%),高血压史7例(28.6%),血脂异常22例(76.8%)。

1.2 临床特点

29例患者均以头痛表现为首发症状,其中17例表现为单纯性头痛,另外12例伴有不同程度的心慌、胸闷。15例胀痛、2例闷痛、1例烧灼样痛、11例偏头痛。发作时间2～5min8例,5～10min12例,<10min9例,头痛间歇发作,每天数次,间歇期无明显异常;活动时头痛12例,激动时头痛10例,安静状态下头痛发作7例。

1.3 辅助检查

所有患者入院后行心电图检查均提示异常改变,其中ST段抬高24例,提示下壁心肌缺血6例,前壁心肌缺血10例,侧壁心肌缺血8例。频发室性早搏7例,房性早搏10例,短阵室性心动过速2例。实验室检查提示10例存在高胆固醇血症,其中7例胆固醇和三酰甘油均增高,3例低密度脂蛋白增高,3例三酰甘油增高。

1.4 治疗与结果

所有患者均给予硝酸甘油舌下含服,头痛以及胸痛/心前区不适症状明显缓解,心电图异常改变消失,心肌酶谱未提示异常,按冠心病治疗后病愈出院。

2 讨论

冠状动脉粥样硬化性疾病的发作多由于心脏供血不足引起心脏局部细胞组织代谢异常,产生致痛物质,通过作用于心脏的痛觉感受器,导致疼痛神经冲动激发,并经交感神经纤维上行传达入丘脑,再进一步传入大脑皮质,从而产生疼痛感觉。产生牵涉疼痛的原理主要包括:(1)心脏细胞组织本身缺乏神经纤维触觉传递信号的通路,因此,心绞痛多呈弥散性,难以精确定位;(2)来自机体各器官和组织的多条痛觉纤维在中枢神经系统中常存在传导通路的交叉,并可能会聚于相同脊髓节段的同一神经元。因此,临床上,多会出现牵涉痛表现,如心绞痛时,常可向肢体、心脏等部放射;在临床上,当患者表现为阵发性头部胀痛或搏动性疼痛,尤其合并有冠心病、高血压等心血管疾病病史的患者,要注意排除冠心病心绞痛的急性发作可能,此类患者常伴有心前区症状,硝酸甘油可缓解症状,以此可引起临床医师的重视,避免延误冶疗。

[1]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1995:246～274.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版,2007:267～302.