小切口皮内缝扎法治疗单纯下肢浅静脉曲张

程新华

(湖北省赤壁市中医院 湖北赤壁 437300)

单纯性下肢浅静脉曲张,是一种常见的周围血管疾病,发病率高,治疗常采用高位结扎及分段切除剥脱术。该术式具有创伤大,瘢痕重(尤其是女性患者影响下肢美观),易并发皮下血肿、感染等缺点。我院自1998年以来采用小切口大隐静脉高位结扎、分段结扎抽剥、小腿部曲张静脉皮内缝扎术治疗单纯性下肢浅静脉曲张132例(140例患肢)。取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男78例,女54例。年龄28～75岁(平均年龄56.2岁)。其中双下肢8例,右下肢61例,左下肢79例,共140例患肢。病程2～30年。入院时均有明显的下肢浅静脉曲张,伴胀痛沉重感41例,伴色素沉着13例,伴足靴区溃疡4例,术前均行下肢静脉造影,显示下肢深静脉通畅。

1.2 手术方法

(1)采用硬膜外麻下取腹股沟下沿皮纹长约2～3cm切口,结扎大隐静脉主干及属支(不必将5个属支全部结扎),距股静脉0.5cm处离断大隐静脉主干,近端结扎后贯穿缝扎1次,自远端插入静脉剥离器至膝关节内下出现阻力处切一长约0.5cm小口,将大隐静脉主干自近端向远端缓缓抽剥,同时采用纱布垫沿抽剥部位压迫止血。(2)于窝处做一长约2cm横切口,显露小隐静脉,并距静脉约0.5cm处结扎,分段切除小隐静脉。(3)小腿部术前标记的曲张静脉,用2号丝线从静脉一侧皮肤边缘进针,绕过静脉深面自对侧皮缘出针,再沿出针孔进针,沿静脉浅面穿至对侧进针孔出针,环绕曲张静脉一周打结,贴线剪线。一般缝扎10～20针,可达到阻断和闭塞曲张静脉的目的,切口用可吸收线皮内缝合,以弹力绷带加压包扎患肢。

1.3 术后处理

术后抬高患肢15～20°,术后鼓励患者早期下床活动,弹力绷带固定72h,口服小剂量阿司匹林肠溶片1个月,预防性使用抗生素2～3d。

2 结果

本组132例,术后患肢疼痛轻,为出现皮下血肿,切口感染等并发症,且手术瘢痕小,切口隐蔽美观。术后随访113例(随访率85.6%),随访时间1个月～6年,无一例复发。术后6例患者皮内缝合处阵痛半月左右,经热敷后消失,35例肢体胀痛沉重感消失,4例足靴区溃疡者,2例术后1个月愈合,1例3个月溃疡明显胀缩小,1例失访,平均住院时间8～12d。

3 讨论

单纯性下肢浅静脉曲张系指不伴有深静脉病变或其他静脉先天性畸形的下肢浅静脉曲张,需下肢静脉造影确诊。下肢深静脉顺行、逆行造影可明确病变原因、性质、程度、类型,起到定位作用,对采取正确治疗措施具有指导意义[1]。单纯性下肢浅静脉曲张手术疗效确切,但传统大隐静脉曲张手术采用大隐静脉高位结扎,分段剥离术,切口大而多,血管床损伤大,易形成血肿。本组采用小切口大隐静脉高位结扎抽剥,小腿部曲张静脉采用皮内缝扎法,术后小腿部无创口,无瘢痕,取得满意效果。皮内缝扎法亦是使血管闭塞,使各缝扎点的浅静脉出现纤维化,同时阻断血管,疗效确切[2]。该手术可不需强行结扎切断5个属支,不仅可缩短手术时间,且减少了解剖分离各属支时对淋巴管及隐神经损伤。据文献报道,大隐静脉曲张术后复发众多原因中,5大分支的遗留或没有结扎高位分支并不是主要原因[3]。我院1998年以前采用单纯大隐患静脉高位结扎分段切除抽剥术,曾出现切口淋巴漏,皮下血肿及复发等现象。文献报道,忽视了对小隐静脉和小腿部交通静脉的处理,这是导致术后复发和静脉溃疡经久不愈的重要原因之一[4]。本组结果证实小隐静脉及小腿部交通支的处理是非常重要的。该手术最大的优点是创伤小,全部切口皮内缝合,无需拆线,且疗效满意,尤其适用于无激光、电凝或冷冻治疗设备的医院开展。

[1]王李华,陆炜,佘耀生,等.内镜下小腿静脉交通支离断术治疗下肢静脉曲张伴交通支功能不全[J].中国普通外科杂志,2002,11(10):598～599.

[2]宋学,宋国树,崔春国.电凝和皮内缝扎治疗原发性大隐静脉曲张[J].中国普通外科杂志,2003,12(6):480.

[3]刘维藩,谭晓宇,曾连山,等.保留五大分支大隐患静脉次高位结扎术[J].中国实用外科杂志,1998,18(8):508.

[4]陈利民,于文生,关克勤,等.单纯下肢浅静脉曲张手术治疗100例分析[J].中国普通外科杂志,2005,14(6):477～488.