因人而异的乳腺摄影技术

姚利华

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院放射科 上海崇明 202150）

随着生活水平的提高,社会压力的增大,乳腺疾病在成熟女性中越来越高发,且呈现出低龄化趋势。特别是乳腺是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%,是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。而乳腺摄影检查是是目前唯一被美国FDA批准用于乳腺癌普查的影像检查法[1]。这就要求技术人员具有责任心和精湛的技术。

1 资料与方法

1.1 仪器设备

使用GE的Alpha RT乳腺X光机,滤过材料为MO/RH,KODAK公司的8900干式激光打印机及高分辨力乳腺专用IP板(8英寸×10英寸),KODAK8900扫描仪及其数据后处理系统。

1.2 一般资料

2009年中来我科作钼靶检查女性患者691例,年龄28～73岁,平均年龄在45岁,男性患者2例。其中1/3是体检,2/3是有乳腺疾病的患者。

1.3 方法

每位来我科检查的患者都进行询问病史,乳腺触诊,常规摄轴位(CC)和内外斜位(MLO),针对有病例常规摄影体位为双侧轴面和内外斜面,根据需要加摄点压位(Spot compression view)、放大位(magnification view)、切线位(tangential spot view)、90°侧位(90°lateral view)等特殊位置。采用手动曝光模式:20～32KV,32～60mAs。有资深医师和技术员根据乳腺影像综合评价标准,作双盲影像评定。

2 结果

在693人中共有2816幅图像,Ⅰ级片2563幅,占总数的91%,Ⅱ片226幅,占总数的8%,其中这两类图象中因诊断需求,加拍了乳腺特殊位。Ⅲ级片27幅占1%。

阳性率89%,其中乳腺增生性疾病是46.5%,良性肿瘤病变29.4%,炎性病变0.3%,恶性肿瘤病变12.8%,其余为正常。

3 讨论

乳腺摄影技术直接关系到乳腺疾病的检出和诊断。虽然计算机辅助系统的运用,有助于提高照片的质量,选择性地应用CT,MRI.超声。同位素和PET综合影像检查,可大大地提高乳腺的确诊率[2]。但是乳腺钼靶检查仍为首选。这就要求乳腺摄影的技术人员有着精湛的技术水平。假如操作不当,就不能获得满意的图像,并且造成不必要辐射损害。

(1)技师在检查前认真阅读申请单,询问病史及月经史。由于月经周期的不断重复而使乳腺不断发生变化,形成不均匀的结节感,乳腺在月经前期所形成的结节或增厚,在月经来潮后可明显缩小或消退,因此检查乳腺有无肿块或结节,其最佳时间在月经来潮后1周左右。此时期乳腺变化最小,乳腺组织结构相对清晰,易于检出病理变化。如在月经来潮前及月经期检查应适当增加曝光条件。

(2)细致的触诊,不管是患者或体检者。触诊的范围应包括乳房、腋下及腋窝。对位于乳房边缘或深部靠近胸壁的可疑病变还可以有针对性摆放体位,提高乳腺摄影的成功率。

(3)根据乳腺个体差异及病变部位而设计乳腺摄影体位和乳腺的摆位。在乳腺摄影中,内外斜位是最有效的体位,能清晰地显示乳房外上象限的组织,而这个部位正是乳腺癌好发部位。在设计体位前应根据被检者的高矮胖瘦调整好球管的高度和角度,一般在50～60°,高个子角度更大,尽量把乳腺组织和腋窝包括进去 ,以利于最大量的组织成像,减少漏诊。头尾位作为一种摄影体位,应确保在MLO体位中可能漏掉的组织在CC位中显示出来。如果MLO体位有组织漏掉的话,最有可能在是内侧组织。因此,在CC摄影体位上显示所有内侧组织是十分必要的,要求机器倾斜5～10°,这样才能使被检者身体轻微前倾的同时,身体得到放松。探测器应高于乳房与下胸壁交接处,应尽可能多的包含外侧组织和深部组织。对于疑有外侧病变,患者应向对侧倾斜5～10°以利于显示外侧组织[3]。当可疑病灶与腺体组织重叠在一起时,可以旋转乳腺,尽量把可疑病灶旋转到腺体组织之外,从而有利于图像诊断[4]。对于靠近胸壁和腋中线及腋窝的病灶,普压板不能压到,可以加摄局部加压位。用点压板加压,能更有效的区分重叠腺体组织致密影或病灶影[5]。

(4)对于特殊病人,因为本身客观条件所致,比如驼背的女性、男性患者或乳腺组织发育特别小、胸廓畸形等情形,图像很难达到乳腺影像的综合评价标准,只能基本符合诊断要求,这部分图像包含的乳房组织有限,两组体位乳腺图像均有不同程度的丢失,可考虑其他体位弥补,加摄其它体位如侧位、切线位、放大摄影。

另外根据个人乳腺的大小、厚度、密度选择好钼、铑射线。对疏松小乳房和退化性乳房选择钼靶射线就能带来很好的图像质量;对于致密性乳腺,铑靶射线具有能量更高的穿透性,提供更短曝光时间,接受的辐射剂量较低,使较厚的乳腺信息显示更丰富[6]。

总之,乳腺摄影作为乳腺普查的首选检查方法,是诊断乳腺疾病的最有效手段。充分的检查准备并根据患者的个体差异及生理特点采用相应摄影技术,是保证获得优质的乳腺图片前提,同时避免患者接受不必要辐射剂量。

[1]罗小梅,钟添荣,梁瑞冰,等.乳腺钼靶摄影平片系统与CR系统的照片质量分析[J].中山大学学报,2008,38(29):132～133.

[2]江楠楠,孙海辉.医学影像学在乳腺癌诊断中的应用及进展[J].上海医学影像,2009,18(2).

[3]褟翠玲,劳永生,温凤媚,等.乳腺照片有效的摄影体位[J].中国医药导报,2006,12(3):174～175.

[4]李志标,崔宝仪.乳腺数字摄影体位设计与技巧[J].广州医药,2008,39(5):49～52.

[5]姚娟,李白艳,马华.局部加压放大摄影对乳腺疾病诊断的价值[J].新疆医科大学学报,2008,31(12):1739～1741.

[6]王晓枫,张立娜,黄砚玲.数字化钼、铑双靶乳腺摄影中患者吸收剂量的比较[J].中国辐射卫生,2005,14(4):274～275.