经桡动脉PCI致前臂肿胀的护理

孟新

(山东省胜利油田中心医院心血管内科 山东东营 257034)

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗(PCI)技术,具有损伤小、止血方便、周围血管并发症少、术后使用抗凝剂或溶栓剂不受影响等优点,患者术后活动不受限制,避免了因卧床制动带来的不适,增加了患者舒适度,降低了术后并发肺栓塞的危险,且便于观察,简化了术后护理,受到广大患者的欢迎。但是对于老年冠心病患者,血管条件差,且患有多种疾病,如若处理不当,可引起严重并发症。我院在诊疗过程中遇到一例术后桡动脉自发性出血致前臂肿胀的患者,经及时的治疗护理,康复出院。现报道如下。

1 病例介绍

患者老年男性,84岁,因阵发性胸痛3年,加重3h入院。查体:神志清,精神可,T36.20C,P64次/min,R19次/min,BP140/69mmHg;心电图示:窦性心律,律齐,ST-T改变;既往有“慢性支气管炎”50余年,“肺气肿”20余年,“多发性脑梗死”10余年,否认高血压、糖尿病病史。术前ALLEN试验正常。经桡动脉穿刺为患者行PCI术,术中置入冠状动脉支架2枚,治疗结束保留动脉鞘管,返回病房。病房护士接诊时发现患者术侧上肢前臂明显肿胀,患者诉疼痛明显,穿刺处留有动脉鞘管,无渗血渗液,桡动脉搏动良好,BP170/85mmHg,患者较紧张。立即报告医生,口服降压药物处理后,再次返回导管室,经桡动脉鞘管注入造影剂,造影提示:桡动脉小分支远端自发性出血。给予局部按压,配合局部冷敷。2h后患者诉疼痛减轻,术侧前臂张力明显减轻。给予50%硫酸镁局部湿敷,肿胀逐渐消退,观察48h后出院。

2 护理

1.1 术前护理

(1)心理护理:向患者及家属简要介绍冠状动脉介入治疗的目的和必要性、大致的手术过程,介绍导管室的医护人员,以及术中、术后配合的注意事项,减轻患者的紧张情绪,避免因高度紧张、焦虑造成机体整体调节功能失调和抵抗力下降。(2)术前准备:术前完善各项检查,做好备皮、碘过敏试验,按医嘱口服阿司匹林、氯吡格雷,指导床上使用便器,术晨进半量饮食,进导管室前排空大小便。

1.2 术后护理

1.2.1 心理与饮食 (1)患者术后出现肢体肿胀,疼痛明显,精神较紧张,血压较高,应注意卧床休息,给予心理安慰,保持情绪稳定,有利于保持血压平稳和止血。(2)指导患者分次适量饮水,避免饮水过快过热,多排尿,促进造影剂从尿中排出;进食清淡易消化食物,避免进食易产气的食物,以免引起腹胀。

1.2.2 肢体的护理 (1)肢体制动,根据桡动脉造影给予局部压迫止血30min,配合局部冷敷,使血管收缩,减少渗出。处理过程中密切观察桡动脉搏动和手指的血运、感觉和活动情况,采取防护措施,防止冻伤。2h后患者诉疼痛减轻,术侧前臂张力减轻。(2)适当抬高患肢,给予50%硫酸镁局部湿敷,起到镇痛、收敛、利于静脉回流的作用,使肿胀逐渐消退。(3)术后4h配合医生将桡动脉鞘管拔出,拔管前充分补液,拔管前后监测血压,防止发生迷走神经反射。穿刺处给予TR-Band桡动脉止血带压迫止血,注意观察有无渗血渗液及桡动脉搏动情况,观察手部有无肿胀、手指颜色、温度、感觉等变化,指导患者腕部制动6h,做手指屈伸活动,促进手部静脉回流。桡动脉止血带每2小时放气减压1次(2mL),6h后慢慢放尽余气,观察30min无出血,将桡动脉止血带撤除。

3 小结

经桡动脉途径行PCI术与经股动脉途径相比,具有很大的优势。由于桡动脉细小、解剖变异较多,易痉挛、操作器械较困难,尤其老年冠心病患者,常合并多种疾病,血管脆性和渗透性增加,术后发生并发症的可能性增加。该患者术后发生桡动脉分支自发性出血,若发现不及时或处理不当,会使腕部和前臂的神经、肌肉发生缺血坏死,导致严重后果。因此,要求护理人员具有敏锐的观察力和较高的技术水平,在全面掌握病情的基础上,熟练掌握常见血管并发症的护理措施,给予细致有效的观察和护理,以降低对患者的危害。

[1]李清玉,吕丹.桡动脉充气止血绑带在桡动脉介入治疗术后的应用和护理[J].解放军护理杂志,2008,25(2B):46.

[2]王美君.经桡动脉介入治疗常见并发症发生原因和护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(12):1530.