心理干预对COPD患者气道症状改善的效果与评价

张野 汪惠芝

(深圳市南山区人民医院呼吸内科 广东 深圳 518052)

COPD患者反复发作,心理存在焦虑、抑郁、失望等悲观情绪,这些因素对患者的生理功能、心理状态均有不同程度的负面影响。当前临床工作中,虽然心理护理的开展比较普遍,许多护理人员已经开始注重与患者交流和沟通,但是心理护理在实际临床运用中还不够丰富和熟练,且缺乏有针对性的具体实施方法。本研究对35例COPD急性加重期的患者在使用β2受体激动剂的药物治疗下采用心理干预的护理方法,取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2005年6月至2009年1月,我院共收治COPD急性感染加重期患

者70例,其中男42例,女28例,年龄55～80岁,平均64.1岁。入院后均经病史、临床症状、体征、肺功能等检查,均符合“COPD诊断标准”。肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍。血气分析示不同程度的低氧血症。现将患者随机分为试验组和对照组各35例。2组年龄、性别、病情比较经t检验,无显著性统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

试验组给予基本护理及心理干预护理。对照组只给予基本护理。

1.2.1 基本护理 (1)咳嗽咳痰观察与护理:可以根据痰的色、量、性来判断肺部疾病变化,同时根据不同情况,协助痰排出,保持呼吸通畅。①尽量将患者安排在单间病室中,特别是远离呼吸道感染患者;②监测痰量、颜色和黏稠度,在床边放痰杯,每天更换1次,及时向医生报告任何出血现象;③保持呼吸通畅,协助患者排痰,对清醒的患者鼓励其咳痰;无力咳出者,定时翻身拍背进行体位引流,必要时给雾化吸入。(2)生命体征的观察:监测动脉血气分析和水电解质酸碱平衡情况。(3)氧疗护理:呼吸困难伴低氧血症者,遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1～2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。(4)饮食护理:给以清洁、易消化,色香味俱佳的膳食,以增进食欲。

1.2.2 心理干预护理 COPD患者多是年老体弱,常因病程迁延而感到痛苦,情绪低落,对疾病的治疗失去信心。(1)改善患者的病房环境,保持病房的整洁和舒适,减轻患者的不适感;(2)耐心讲解有关防治知识,关心体贴病人,帮助患者认识到焦虑、烦躁会使全身小动脉收缩、血压升高、心率加快而加重咳喘,不利于疾病的康复,从而使患者消除心理障碍,进入接受治疗的最佳心理状态;(3)让家属陪伴,与家属共同制定和实施护理计划,增强战胜疾病的信心;(4)教会患者进行放松训练,每日进行放松式深呼吸3～4次,每次重复8～10次。在病人耐受的情况下适当增加锻炼的次数;(5)让患者自己选择轻音乐、下棋、散步等娱乐活动,以分散注意力,减轻焦虑和紧张而加重气喘;(6)增加每日的沟通次数,及时了解患者的心理动态变化,及时解决患者的问题。

1.2.3 评价指标 比较试验组和对照组的患者在48h后临床症状,呼吸困难,喘息,血气分析的改善情况。

2 结果

入院48h后试验组有32例(91.43%)临床症状好转,呼吸次数＜22次/min,呼吸困难明显缓解,平静状态下无明显喘息;有28例(80%)低氧血症得到改善,PO2≥80%。对照组24h后有20例(57%)临床症状、气喘情况及低氧血症得到改善。2组疗效相比具有显著性统计学差异(P<0.05)。心理干预对于COPD患者呼吸道症状改善的效果明显。

3 讨论

气道受限对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后等有重要作用。所以,控制气道感染和改善气道痉挛引起的气道受限均能改善肺功能和COPD病情。老年患者一般存在抑制、孤独、冷淡和社会支持系统不良,这些情况均可破坏机体的免疫力。这正如心理学中所说:生理、心理和社会三方面是相互影响的,心理因素会导致生理功能方面的变化,反之生理功能的变化也会引起心理活动的改变。COPD患者因病程长,病情反复,治疗费用高,经济负担重,再加上疾病易于发展和逆转,极易出现焦虑、恐惧、悲观、失望等心理症状,而心理应激对身体会产生明显的正负影响.所以优化环境,减轻患者的不适感,耐心倾听患者的诉说,及时排解心中的困惑,放松训练,家属陪伴以减轻孤独感,增加主管护士病人的沟通次数从而减轻病人的紧张感,音乐疗法等心理干预对患者气道症状如临床症状,气喘、呼吸困难等气道受限症状有所缓解。所以积极的心理干预对COPD的气道症状的改善效果明显。

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