乳痈的辨证施治

牛永新

(甘肃省静宁县畜牧兽医局，743400)

乳痈为产后乳汁郁积，邪毒侵入，乳房发生红、肿、热、痛、硬的一种疾病。产前也有发生，现代医学叫乳房炎。

1 病因病机

多因饲料管理失宜，外感风寒热邪，胃热壅滞，湿热浊气蕴结，气血凝滞而发生。亦可因乳头损伤，毒邪乘隙内侵，或因乳络不畅，乳头闭塞，产后精料过多，乳汁分泌过盛，或因幼畜死亡，乳汁停滞不通，肝气郁结，气机不舒，郁结成本病。或因外伤引起，因此乳痈之成，外因为产后哺乳，乳头破损，风毒之邪入络，内因为产后失仔，情志所伤，肝气郁结，厥阴之气不行致气滞于乳，且产后饮食决失节，精料过多，伤及脾胃，运化失司，阳明经热熏蒸，肝郁胃热互相影响，引起乳络失宣，乳窍闭塞，宿乳壅结不得散，气血瘀滞，阻塞乳络而成乳房肿痛结块，若郁久化热，热盛酿毒则肉腐成脓。乳房以通为顺，以堵为逆，以塞为因，可见乳汁淤积是本病主要矛盾，肝郁胃热气血瘀滞是发病基础。

2 分期辨治

乳痈治则清热解毒，消肿通乳。根据病势可分为初期、成脓期、溃后期。

2.1 初期，又称为妒乳，多为肝失疏泄，经络堵塞，乳汁不通。晋《肘后备急方》指出：“乳汁不得出，内结，名妒乳。”此期辨证多属肝郁气滞型，症见有或无乳头破损，乳房肿胀疼痛，拒绝幼畜吃乳。乳汁排出不畅，乳房局部形成包块，皮色微红，微热，伴有压痛，乳量减少，乳稀薄，淡黄色，含絮片，乳上淋巴结肿胀。后肢张开，不愿卧地，静立。伴恶寒发热，舌淡红，苔薄黄，此期乳汁淤积是主要矛盾，治宜清热解毒，疏肝解郁，通乳消肿，内服方药《医宗金鉴》“栝蒌牛蒡汤”加减：栝蒌60g、牛蒡子、花粉、连翘、二花各30 g，黄芩、陈皮、生栀子、皂角刺、柴胡各25g，生甘草、青皮各20g，共研未，开水冲服。若在哺乳期间，乳汁壅滞者宜通乳加漏芦、王不留、木通、路路通；不哺乳或断乳后乳房肿胀者宜回乳加焦山楂、焦麦芽；恶露未尽者加川芎、当归、益母草。同时可反复将奶挤出，或用乳头导管将奶导出，并以青霉素160万单位溶解于40ml注射用水中，用乳头导管注入乳房内，还可用蒲公英煎液热敷患部。用雄黄15g、白芨30g、白蔹30g、大黄30g,共末醋调名雄黄散调涂肿胀处。也可用泥疗：井底泥、深塘底泥、沟底臭泥均可，取泥加少许食盐和明矾、鸡清，用醋拌成泥浆，先用高锰酸钾溶液洗净患部，涂上泥浆，每日1次。

2.2 成脓期 此期辨证多属肝郁化火，胃热壅盛型，证见乳房肿块逐渐增大，皮肤红，灼热，局部疼痛明显，患处拒按，有波动感，按之应指，高热不退，粪干尿少，乳量减少，甚至无乳，乳质变性，乳汁稀薄或粘液脓性，含絮片及血液，乳上淋巴结肿胀，疼痛，舌红绛、苔黄腻，脉弦滑或洪数。治则清热解毒，托里排脓。此期脓肿形成，仅凭服药消退无望，必持刀决脓《证治准绳》曰“当针烙而不用，则毒无从而泄，脓瘀于膏膜，烂筋坏骨。”应在肿胀波动最明显的中央切开排脓，切口要便于排脓，防止损伤过多的乳络。也可用火针烙口术引流排脓。用火针在脓肿波动明显，低垂位处手持针柄快速进针，拔出火针脓液自行排出，乳腺脓肿经火针刺烙形成光滑坚实的窦道，轻轻加压使脓液尽早排尽。火针刺络针体应加热至红透发亮才可进针，脓腔小而浅者，针速宜快，速进疾出。大而深的脓肿，快速进针后还需将针体转动一下并停片刻，以便块状坏死组织引流通畅。火针刺烙排脓后，彻底消除坏死组织，再用棉捻捻除残余脓腐，用双氧水、生理盐水冲洗脓腔及管道，深入填充碘甘油绷带条引流。术后隔日换药依次施行搔刮，捻腐，冲洗，在探针引导下尽可能向不同方向插入提脓药捻。内服药以托里排脓为主，可用透脓散加味：当归50g、川芎30 g、黄芪60 g、炒山甲30 g、皂角刺30 g、党参50 g、白术40g、升麻30g、瓜蒌60g，共末开水冲服。

2.3 溃后期 此期多属气血两虚，余毒未清型，症见乳房局部脓肿手术切开引流排脓或自行破溃，若脓出通畅则局部肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合，若脓出不畅，则肿势不消，疼痛身热不退，有传囊之变，久治不愈者，正气受伤，痈色晦暗，乳汁由疮口溢出，脓水清稀不能收口生肌，多形成乳漏，疮口久治不封，舌淡少苔脉细数。治宜补正排脓。方用托里消毒散加减：黄芪、党参、二花各60g，白术、茯苓、当归、白芍、熟地各50 g，川芎40 g，甘草30 g。共末开水冲服。此期若发生传囊之变，可做辅助烙口引流冲洗处理创口。此期正气亏耗应慎用寒凉攻伐之品，因寒凝易致气滞血瘀，疮口不敛。

3 病例

2008年5 月28 日，甘沟乡张某家的一匹红母马来诊。主诉该马产后42天发现乳房肿胀，食欲减退，尿黄粪稀，曾打针灌中药治疗3天，乳房继续肿大，于是来诊。检查，精神尚可，体温39.4℃，脉搏60次，呼吸13次，舌红胎黄脉弦数。乳房肿胀，表面皮肤潮红，皮温升高，触痛明显，按之应指，诊断急性哺乳期乳房炎（成脓期）。证属肝郁化火，胃热壅盛。治宜清热解毒，托里排脓，内外合治。外用火针刺烙口引流术，术中引出黄白色脓液约500ml，刮出脓腐，双氧水及生理盐水冲洗脓腔后，涂碘甘油插入引流条引流。服透脓散加味：当归50g、川芎30 g、黄芪60 g、炮山甲30 g、皂角刺30 g、党参50 g、白术40 g、升麻30 g、瓜蒌60 g，共末开水冲服。2剂，日1剂。二诊患畜精神食欲尚可，舌淡苔薄白，脉细弦，疮口肉芽红活，触之则痛，证属气血两虚，余毒未清，治以补正排脓用托里消毒散加减：黄芪、党参、二花各60 g，白术、茯苓、当归、白芍、熟地各50g，川芎40g，甘草30g。共末开水冲服，2剂，日1剂。并清创处理，药后病愈。