中心静脉留置管在肿瘤病人中的应用及护理

陈松兰 那建华 张卫青

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

肿瘤病人化疗时间长,经周围静脉注射,化学性静脉炎发生率较高,如果使用刺激性较强的抗癌药物,还可引起局部坏死,给患者带来很大痛苦;采用锁骨下静脉穿刺中心静脉置管途径注入化疗药物,由于上腔静脉管腔粗,血流速度快,抗癌药物注入血管内很快被稀释,对血管刺激性小,既减少了病人反复穿刺的痛苦,也可避免上述并发症;同时,由于其不影响患者头颈部、上肢及全身活动,提高了病人的生活质量。

1 临床资料

均为恶性肿瘤患者,采用中心静脉置管途径进行化疗120例次;导管保留时间最长186 d,最短38 d,平均92 d。发生导管性败血症2例次,血栓性静脉炎1例,导管堵塞6例次。

2 护理措施

2.1导管堵塞的预防与处理

2.1.1 导管的选择:导管须具有以下几个特点:具有良好的抗凝性;内径大,管壁薄;和组织相容性好;质地柔软,韧性、弹性好。

2.1.2 掌握正确的封管方法:肿瘤病人的治疗白天即能完成,距第2天治疗开始有较长时间的间隔。正确而有效的封管是保证导管通畅的有效方法,常用肝素盐水(25 U/mL)。封管时速度一定要慢,边推注边退出针头,以免由于反作用力使血液返流至导管内而引起导管堵塞。

2.1.3 积极治疗和预防各种原因引起的胸内压增加:肺癌和呼吸道感染所引起的咳嗽,化疗和颅内压增高所致的恶心呕吐,均可致胸内压增高,血流反流入导管引起堵塞,使用可来福Ⅰ型也可有效防止血液反流[1],导管一般不作输血、抽血用。如必须使用,用后一定用生理盐水进行冲洗。

2.1.4 发现导管堵塞及时处理:尽可能用注射器负压回抽,将栓子抽回注射器内。如抽不出,疑为药物沉淀于管壁所致堵塞者,可用2%氢氧化钠溶液2 mL轻轻注入导管,疑为凝血所致者,用链激酶盐水(2000 U/mL)2 mL注入导管。2小时后回抽,6例堵塞者全部再通成功。严禁用力推注,以免将栓子推入血管引起其他脏器的栓塞。

2.2导管感染的防止对导管的护理应做到科学化、制度化、程序化。

2.2.1 一般护理:①导管入口处敷料隔日更换一次,当敷料有污染时及时更换。②每日输液时,严格消毒肝素帽,并用无菌纱布包裹针头及肝素帽。输液完毕仍用无菌纱布包裹肝素帽。肝素帽更换1次/周。

2.2.2 避免易感因素:肿瘤病人抵抗力低,化疗使骨髓抑制,白细胞减少,免疫力下降。如再合并有皮肤完整性受损和其他部位的感染,可增加导管感染的发生率[2],长期卧床的病人,保持皮肤清洁,预防压疮。当白细胞低于1.0×109个/L时,对病人进行保护性隔离;同时积极治疗其他部位的感染。操作前严格洗手,保持病房环境及病人的清洁,避免医源性传播[3]。

2.2.3 监测体温:发热是置管后感染的主要指征,当病人出现其他原因不能解释的发热时,应考虑导管感染的可能。导管感染的临床特征有以下特点:①在输液中和输液后发热或伴有寒战;②发热和寒战呈持续性或间断性发生;③发热在导管拔除后8～12 h退至正常;④导管尖端和血培养部分病人可获得阳性结果。发生导管感染者,拔除导管是行之有效的方法,即使不用抗生素治疗,绝大部分的病人可自愈。本组发生导管性败血症2例,拔除导管第2天,未治疗体温即降至正常。用庆大霉素加生理盐水封管也能治愈导管血液性感染[4],减少了因拔管而给病人带来的心理及经济负担。

2.3观察有无上腔静脉炎、血栓形成及栓塞的发生血管内膜损伤及导管尖端纤维蛋白鞘形成是两个主要原因。如发现置管一侧的面、颈、上臂水肿淤血,颈外静脉怒张,诊断即可成立,应拔除导管,并行抗凝治疗。

3 讨论

中心静脉导管的应用为病人减轻了很大痛苦,但与导管有关的并发症的发生如导管感染、空气栓塞、血栓性静脉炎、导管堵塞等,直接影响导管的使用寿命,甚至给病人带来危害,特别是肿瘤患者常存在免疫力下降及血液呈高凝状态等特点,导管感染和堵塞成为了最常见的并发症,应作为护理工作的重点。

[1]李兰翠,王世民,韩璞.预防中心静脉导管堵塞的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(1):134-135.

[2]吴翠云.神经外科患者中心静脉感染的相关因素分析及预防护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(16):1-3.

[3]盛慧秋,陈尔真,韩立中,等.3189例次深静脉导管的病原学检测结果分析[J].中国急救医学,2006,26(10):652-655.

[4]丘二妹.中心静脉导管感染的护理方法探讨[J].临床医学工程,2009,16(5):66-67. (收稿2010-04-15)