我院92例输液反应原因分析

2010-02-09张杰，舒波，李毅

中国药业 2010年17期

张杰，舒波，李毅

（川北医学院附属医院药剂科，四川南充 637000）

静脉输液是临床治疗的重要手段，药物起效迅速，剂量准确，作用可靠，尤其适用于不宜口服的药物和不宜口服给药的患者。但静脉输液带来的一个突出问题是输液反应，一旦发生，轻则增加患者痛苦，重则可危及生命，也极易引发医疗纠纷。笔者对本院近5年来发生的92例临床输液反应进行了统计分析，并探讨了预防和控制输液反应发生的措施。

1 资料与方法

收集我院2004年9月至2009年9月临床各科室报告或临床药师收集的输液反应病例，共92例。采用回顾性研究方法，对92例临床输液反应进行整理、归类，按患者年龄及性别、药物类型、联合用药情况、输液操作方法、输液器材质量、气候因素及药液外观等进行分析。同时，将药品残液和当时输液所用的器材，以及同一批号未开封药品和输液器各2份，由本院药检室进行内毒素检测和细菌培养。

2 结果与分析

2.1 统计结果

年龄与性别分布：92例患者中，男41例（44.57%），女51例（55.43%），女性略多于男性；年龄最小5月，最大85岁，其中5月～12岁 11例（11.96%），13～18岁 6例（6.52%），18～59岁 28例（30.43%），60岁以上47例（51.09%）。

用药情况：92例患者中，单一用药15例（16.30%），两药联用48例（52.17%），三药联用19例（20.65%），三药以上联用10例（10.87%）；药物种类为抗菌药物43例（46.74%），中药注射剂29例（31.52%），营养剂如氨基酸、脂肪乳等12例（13.04%），其他8 例（8.70%）。

发生季节：92例患者中，全年各季度均有发生，发生于第1季度 11例（11.96%），第 2季度 28例（30.43%），第 3季度 39例（42.39%），第4季度14例（15.22%）。

热原检查和细菌培养情况：对92例输液残余药液作热原检查，结果阳性7例（7.61%）；细菌培养结果阳性4例（4.35%）。抽取同一批号未开封的2份药物（包括输液用液体），作热原检查和细菌培养，结果均为阴性。取发生输液反应使用的以及同批号未使用的输液器具2份，进行热原检查和细菌培养，结果均为阴性。

残余药液外观情况：92例输液反应中，残余药液有橡胶状物、棉絮丝状物或玻璃屑等肉眼可见物4例（4.35%）；有轻度混浊8例（8.70%），经检查，2例为氟罗沙星注射液使用生理盐水配制，3例为鱼腥草注射液、参附注射液等加入到生理盐水中配制，2例为丹参粉针与抗生素类药物同瓶混合使用，1例为奥美拉唑注射液与维生素C注射液混合使用；外观无异常80例（86.96%）。

2.2 分析

2.2.1 患者因素

92例患者中，女性略多于男性，60岁以上的老年患者超过一半。可见输液反应的发生与患者性别无直接关系，与年龄则有一定关系，这与文献[1]报道类似。这可能与老年患者体质衰弱、免疫力低下，对致热物质的耐受力下降，对细菌内毒素敏感性高有关。因此，应加强对老年患者临床输液过程中的巡视和监护，一旦出现不适症状，应及时给予适当的处理。另外，有5例患者在输注脂肪乳、氨基酸、血浆等营养剂时，为了缩短时间而自行调快滴速，导致出现面色苍白、心慌等症状，经对症处理后，低速输注先前未输完的液体，未再出现输液反应。这提醒临床在静脉输液时应注意输液速度，向患者说明输液速度的重要性，不要随意自行调节，取得患者的配合和支持。2005年版《中国药典（二部）》规定，静脉给药的内毒素阈值为5 EU/（kg·h）[2]。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入血液的内毒素也有可能超过阈值，从而引起输液反应[3]。同时，输液过快也可能加重心脏负荷和引起短暂的低血钾。

2.2.2 药物因素

输液反应主要是由药源性热原、微粒超标所致。大输液的质量是关键，除非出现重大责任事故，进入到临床的大输液一般不会整个批次出现质量问题，但在其搬运、贮存、使用过程中，可由于撞击等出现玻璃屑脱落、细小裂痕或瓶口松动造成漏气而被微生物污染。因此，在日常工作中应严格操作规程，加强“三查七对”，对药物、液体及器具在配制、使用前进行认真检查。

92例患者的用药以两药及两种以上的药物联用为主，明显高于单独用药，提醒临床应尽量减少药物配伍的种类及数量，以保证合理用药的预期效果和输液安全。输液中加入的药物越多，异物微粒也越多，引起输液反应的可能性也越大。合并用药和将输液剂作为溶剂加入一种或多种其他药物，即使这些药物间没有相互作用，输液中的微粒也成倍增加[4]。添加1种药物时，微粒数平均为3.35个/mL，添加5种药物时则平均为38.26个/mL，是添加1 种药物的 11.42 倍[5]。

使用抗菌药物注射剂、中药注射剂引起的输液反应占78.26%，原因为这两种制剂与输液配伍后，不溶性微粒会增多，引发输液反应的机会也会增加[5-6]。如果溶剂选择不当或有配伍禁忌的药物一起使用，如氟罗沙星注射液使用生理盐水配制，鱼腥草注射液、参附注射液加入到盐水中，丹参注射液与抗生素同瓶使用，奥美拉唑注射液与维生素C注射液同瓶使用等，则容易出现轻度混浊，引起液体pH和电解质变化、致敏成分产生等，从而易致输液反应。因此，医、药、护人员须加强药理知识学习，熟悉各种药物的配伍禁忌，合理配药，从而减少输液反应的发生。

2.2.3 输液器材与操作因素

残余药液及输液器材热原检查和细菌学培养试验结果有部分为阳性，而同一批号未开封的药物（包括输液用液体）和输液器具热原检查和细菌培养试验结果又为阴性，这说明所使用的药物和输液器材均合格。但一次性输液器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长，污染率愈高[7-8]。因此，输液器具应由专人负责管理，按“先进先出”原则使用，并在使用前要认真查看包装袋有无破损、漏气等。热原检查和细菌学培养试验结果还说明，输液反应可能系操作环节污染所致。笔者也发现，个别护士配药时，存在使用一副针筒多次配药、一瓶液体内多次反复加药、配制好的药物放置较长时间才使用等现象，这些因素均易导致输液反应。

2.2.4 气候因素

92例临床输液反应中，全年各季度均有发生，但主要发生于第2季度、第3季度（占72.82%），这也提示输液反应可能与季节和气候有关。温度升高，药物稳定性降低，其氧化、聚合、分解、水解等反应速度加快，导致分解产物增多，输液反应也可能相应增多。