脑梗死急性期并发抑郁症的临床分析

赵祥华

河南通许县中心医院 通许 475400

脑梗死急性期的抑郁症状可直接影响神经功能障碍的恢复[1]。为探讨脑梗死急性期患者的抑郁特点及治疗方法,作者应用汉米尔顿抑郁量表(HAMD)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)对39例脑梗死抑郁患者进行评定。

1 资料与方法

1.1研究对象我科2007-02～2008-07脑梗死急性期住院患者90例,均符合第四届全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准,全部病例均经CT和/或M RI检查确诊。年龄≥40岁,病程≥2周;排除伴明显失语、失认等症状不能配合检查者、精神障碍既往史或家族史阳性者、脑梗死病情严重或伴意识障碍不能配合检查者。扫描结果按梗死部位分前部、后部、皮层、皮层下、左侧、右侧、双侧。

1.2治疗方法治疗组选用抗抑郁药和心理治疗,对照组只对原发病进行治疗。

1.2.1 抗抑郁药应用:采用氟西汀 20 mg,每天早上1次口服。用药前及用药后每周均查肝、肾功能。

1.2.2 心理治疗:患者最关心、最困扰、最痛苦、最需要改善的问题,通常只有经过多次会面,逐渐产生对医生的信任,才有可能逐渐暴露问题。病因是患者对自己躯体疾病的恢复缺乏信心和疾病对自己家庭经济带来的不良影响。医生应多与病人交流,并让家属配合病人对自己预后多一份信心,当确信患者已经能独立解决自己的问题、预期的治疗目标已经达到,就应该着手讨论结束治疗的问题。

1.3疗效评定标准分别在病程第3 d和2周时行汉密顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)测查。HAM D总分＜7分为无抑郁症状,7～24分为轻中度抑郁,＞24分为严重抑郁;SDS标准＞53分为异常。检出的抑郁病例随机分为治疗组和对照组,采用HAMD在用药前后2周分别对所有患者进行评分。疗效评定按评分的减分率为标准:痊愈:减分率为＞75%;显效:＞50%;有效:＞25%;无效:＜25%。

1.4统计学处理所有数据用SPSS 10.0统计软件进行分析。计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为检验水准。

2 结果

2.1脑梗死急性期抑郁的检出率与临床表现90例脑梗死急性期患者中,39例HAMD量表前17项量表分总分达7分以上,抑郁检出率达43.33%。26例表现为轻中度抑郁,13例表现为重度抑郁。抑郁状态的主要临床表现为情绪低落、言语减少、焦虑不安、睡眠紊乱、食欲不振、思维迟钝、精力减退,严重者有厌世、轻生念头。

2.2脑梗死急性期抑郁与病灶部位关系16例大脑皮质病灶组HAMD 24项总分及前17项总分(分别平均8.30±7.61、25.92±6.34),明显高于8例大脑皮质下病灶组者(分别平均3.56±4.92、22.24±4.24)(P均＜0.05)。17例大脑半球左侧病灶组(SDS评分平均为55.79±7.65),明显高于8例双侧病灶组(SDS分平均为 49.59±5.74)(P＜0.05)。左、右侧病灶者SDS评分无明显差异(P＞0.05)。11例大脑前部病灶组HAMD 24项总分平均(37.50±6.87)分,明显高于4例大脑后部病灶组(HAM D 24项总分平均(30.96±5.12)分(P＜0.05)。

2.3 2组治疗结果比较治疗组有效10例,显效和痊愈6例,无效4例,总有效率80.0%;观察组有效11例,显效和痊愈3例,无效5例,总有效率 73.6%;2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑梗死急性期抑郁是脑血管病后较为常见的情感障碍,临床应予以高度重视。脑梗死急性期抑郁与抑郁症相比,其抑郁情绪晨轻夜重者较多,晨重夜轻者较少,易激惹症状及焦虑、躯体化症状较重。大脑皮质受损者抑郁程度明显较皮层下受损者严重,大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。Pickel等分析前部受损可能对生物胺能神经通路的破坏更大,故产生的抑郁严重。大脑半球左侧受损者抑郁程度重于双侧受损者。Bear推测右侧受损可能出现淡漠和疾病否认等症,他们在一定程度上减轻了左侧受损后出现的抑郁表现,故双侧受损者抑郁程度较轻。有关脑梗死后抑郁发生的具体机制尚待进一步深入研究。

脑梗死急性期抑郁的特征性症状为:情绪低落、言语减少、焦虑不安、睡眠紊乱、食欲不振、思维迟钝、精力减退,严重者有厌世、轻生念头。治疗对策:脑梗死急性期抑郁症的治疗应用氟西汀和心理干预治疗是有效且必要的方法。

[1]陈秀琼,阳初玉,徐薇,等.急性脑梗死患者抑郁与病灶部位的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(11):16-18.