肝癌行经导管肝动脉化疗栓塞术后少见并发症的护理对策

2010-02-09赵一傅文莉吕晓颖黄崑

中国医科大学学报 2010年5期

赵一，傅文莉，吕晓颖，黄崑

（中国医科大学附属第一医院 1.放射科；2.急诊科，沈阳 110001）

经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已成为中晚期肝癌患者的主要治疗手段，且疗效在不断提高［1］。但术后除了发热、腹痛等栓塞后反应外，还可能出现一些很严重的少见并发症。正确认识、处理和加强这些并发症的护理对于更好地利用TACE治疗肝癌有着重要的实际意义。我院介入病房从2005年1月至2007年7月共对1 286例次患者进行了肝动脉化疗栓塞术，现将该组病例术后少见并发症的护理情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组病例，男356例，女233例，平均年龄51.3岁（18～89岁）。所有病例均经超声、CT或MRI结合α-脂蛋白（AFP）等临床化验证实，部分患者经穿刺活检证实为原发性肝癌。先后共进行TACE 1 286次，平均每例患者2.18次。所用化疗药物选用5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素。所用栓塞剂为进口超液化碘化油，部分病灶较大者加用适量明胶海绵给予栓塞。

1.2 TACE方法

采用Seldinger技术穿刺股动脉插管，先行腹腔动脉造影明确肿瘤部位、大小、供血等情况，再将导管超选至肿瘤供血动脉，注入上述化疗药碘油乳剂进行栓塞治疗。合并有明确肝动-静脉瘘、动-门脉瘘的患者，在灌注化疗药物及栓塞剂前注入无水乙醇或明胶海绵栓堵。

1.3 少见的并发症表现

上消化道出血3例，临床表现为呕血或柏油样便、血压下降以及心动过速等。均为Child-Pugh分级B级的肝硬化患者，术后24 h内发生；肝功能衰竭4例，临床表现为黄疸、转氨酶及胆红素升高等。肝功能Child-Pugh分级B级3例、C级1例，均有肝硬化；肝性脑病2例，临床表现为意识改变、精神症状、昏迷、黄疸加重。Child-Pugh分级为B级，术后1 d和2 d出现不同程度肝性脑病症状；肺栓塞1例，临床表现胸闷气短、呼吸困难、痰中带血等。其为右胸廓内动脉参与肿瘤供血患者，术中未见确切肝动-静脉瘘。介入治疗后26 h出现胸闷气短，急检血气示血氧分压60 mmHg，D-2聚体阳性；胆汁瘤2例，分别于术后2周和3周出现发热，CT复查示肝内低密度灶，无明显强化，诊断胆汁瘤。抗生素治疗1周后无效，行经皮肝穿刺引流术，术后感染得以控制；栓塞性胆囊炎4例，主要表现右上腹胆囊区疼痛，局部明显压痛伴肌紧张等；胃穿孔1例，主要表现上腹部疼痛，术后1 d出现上腹疼痛。

2 结果

上消化道出血3例经积极止血补液对症治疗后，出血均得到控制；肝功能衰竭4例，3例好转，1例C级患者死亡；肝性脑病2例分别于发病2 d及9 d后恢复正常出院；肺栓塞1例当时给予溶栓、抗凝、吸氧、抗炎对症治疗，1周后血氧分压恢复至80 mmHg，2周后出院；2例胆汁瘤中1例于引流后1个月病灶消失，予以拔管；1例胆汁瘤与肝内胆管持续相通，闭管后再次感染，遂带管出院。随访3个月，未再出现感染；栓塞性胆囊炎4例内科抗炎治疗后均好转，未发生胆囊穿孔；胃穿孔1例按栓塞后反应止痛对症治疗，4 d后加重，出现急腹症，立位腹平片显示腹腔游离气体。外科开腹探查，发现胃小弯穿孔，修补术后3 d出现吻合口瘘，术后5 d死于腹腔感染。

3 讨论

3.1 上消化道出血护理

立即通知医生，观察患者的血压、心率，遵医嘱补充血容量，静脉输注平衡液等，对收缩压<12 kPa，脉率>120次/min者，在短期内输入足够的全血，静脉输注垂体后叶素及H2受体拮抗剂西咪替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑，经胃镜凝血酶局部喷洒。经药物治疗无效的食管静脉破裂出血患者给予三腔气囊导管压迫止血［2］。同时严密观察呕吐物和大便的颜色、量、性质及生命体征变化，减少患者的活动，消除患者的恐惧心理。

3.2 肝功能衰竭护理

观察患者意识状态、皮肤巩膜颜色、腹围及尿量变化，遵医嘱保肝降酶退黄治疗外，嘱患者卧床休息，保证充足睡眠，预防感冒，稳定情绪，密切观察精神症状、黄疸进展，及时发现肝性脑病先兆，对栓塞病灶大、碘油用量多的患者应特殊注意观察，因为碘油密度越大，范围越广，肿瘤坏死越完全［3］，对肿瘤周围部分正常肝脏的功能影响越大。

3.3 肝性脑病护理

注意观察患者生命体征，防止休克，加强口腔护理，予患者吸痰防止呼吸道感染，降低头部温度，防止脑水肿发生，遵医嘱予保肝降氨纠正酸碱及离子紊乱等。同时去除病房一切不安全因素，如暖瓶，将患者转移到安全的病床，避开窗边，防止跳窗，及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并请家属来院24 h陪护，以免发生意外。对没有家属陪护的患者，应派专人守护。