产单核细胞李斯特菌致新生儿败血症1例

刘 晶

(首都医科大学附属北京妇产医院检验科,北京100026)

1 临床资料

病历:女,胎龄:36周,出生体重:2985克,因母亲为中央型前置胎盘伴发热,体温:38.6℃,行急诊剖腹产,母亲年龄:38岁,孕5产1,婴儿出生后呼吸困难伴发热,20 min后转入新生儿重症监护室,给予头孢吡肟,输血浆等对症治疗,患儿症状有减轻,但仍有发热。实验室检查:外周血WBC:12.68×109/L N:0.43 L:0.234 M:0.336;CRP 35 mg/L;胸片显示:湿肺;B超显示:左侧脑室管膜下出血,右侧脉络丛出血。血培养,分离出产单核细胞李斯特菌,脑脊液培养无菌生长,临床根据药敏调整用药,改用美洛培南,一周内复查血培养两次,均为阴性,住院16天,治愈出院。

细菌鉴定:取5 ml患儿静脉血注入BD BACTECTM儿童含树脂血培养瓶内,用BD BACTEC 9050自动血培养仪培养,荧光法鉴定。48 h血培养阳性,直接涂片和转种血平皿,35℃孵育过夜,血平皿上可见直径1-2 mm灰白色菌落,凸起,不溶血,镜下为革兰氏阳性短杆菌。经德灵WalkAway 40 S1全自动细菌鉴定仪鉴定为产单核细胞李斯特菌,特征:触酶阳性,CAMP阳性,37℃无动力,25℃动力阳性,4℃冰箱生长。

2 讨论

李斯特菌属中,只有产单核细胞李斯特菌对人类致病,主要引起脑膜炎或脑膜脑炎,心内膜炎,也可引起败血症,皮肤损伤,尿道炎等。近年来,产单核细胞李斯特菌的感染呈上升趋势,主要发生在免疫低下的患者,因为该菌为细胞内寄生菌,细菌对它的清除主要靠细胞免疫功能。健康带菌者是本病的主要传染源,传播途径是粪-口,也可通过胎盘和产道感染新生儿,引起化脓性脑膜炎或脑膜脑炎,死亡率达70%。本文所述患儿的败血症就是通过胎盘感染,其母亲因中央型前置胎盘合并发热行急诊剖宫产术,术中见羊水混浊,胎盘母面、子面分泌物及全血送细菌培养,结果为产单核细胞李斯特菌感染。

该菌对多种抗生素敏感,以氨苄青霉素为首选;其次为高剂量青霉素,严重病例可联合协同作用的氨基糖苷类;值得注意的是:体外药敏试验头孢菌素类抗生素敏感,但体内无效。因早产儿免疫力低下并伴有宫内感染所致的许多并发症,故积极的对症治疗尤为重要,将抗生素更换为碳青霉烯类,对于挽救患儿生命起着关键性作用。