脑脊液中检出洛菲不动杆菌1例

喜贺热,邬亚萍,王瑞萍

(1.内蒙古巴彦淖尔市医院检验科,内蒙古015000;2.内蒙古巴彦淖尔市医儿科;3.内蒙古巴彦淖尔市蒙医医院检验科)

1 临床资料

患儿,女,6个月,因“发热半天”于2007年11月6日入院。查体:T 39℃,前囱2×2 cm稍微隆,张力不高,咽充血,心、肺、腹未见异常,颈无抵抗,布氏征(—),克氏征(—),巴氏征(—)。患儿精神不佳,无打头抠耳,无烦躁,无呕吐及抽搐。入院后6小时,患儿精神萎靡,高热,前囱彭隆明显,颈抵抗(+),抽搐一次,呈大发作形式。即行腰穿,考虑颅内感染,化脓性脑膜炎可能。实验室检查:血常规:WBC 17.1×109/L S 65%L 30%Pt 151×109/L。CSF中:WBC 2800×106/L CSF涂片查到G-杆菌,潘台氏2+,蛋白定量95.9 mg/dl,氯化物100.0 μ mol/L。CSF培养出洛菲不动杆菌,药敏试验:耐药(R):氨苄西林、头孢哌酮、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、氨曲南、阿莫西林。敏感(S):哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢曲松、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、氯霉素、复方新诺明、加替沙星、头孢拉啶、氟罗沙星。选用敏感抗生素氨苄西林/舒巴坦1.5g/日/次,抗炎治疗,3天后患儿退热,前囱张力下降,精神好转,颈抵抗(—),布氏征(—),克氏征(—),病情平稳,6周后病愈出院。

2 讨论

该患儿为新生儿,急性起病,从起病到腰穿作脑脊液化验,仅12 h。患儿入院后,病程虽短,但考虑不除外颅内感染,未予应用青霉素等透过血脑屏障的药物,在未使用抗生素前得到了脑脊液标本,从而使诊断及时准确。

脑脊液中涂片查到G-杆菌,分离出洛菲不动杆菌,我们采用了细菌快速鉴定技术——法国生物—梅里埃公司生产的API,编码为20NE:0000050,%id=49.5,T=0.99,生化鉴定:20NE0000050,色氨酸,葡萄糖,精氨酸,尿素,七叶灵,明胶,半乳糖甙酶实验阴性,同化实验中,葡萄糖,阿拉伯糖,甘露糖,甘露醇,麦芽糖,癸酸,已二酸,苹果酸,柠檬酸,苯乙酸均为阴性,N-乙酰葡萄糖胺,葡萄糖酸盐实验阳性。氧化酶实验阴性。药敏实验选用K—B单片法,做了27种抗生素的药敏实验,给临床以充分的选择余地。

脑脊液中分离出洛菲不动杆菌在我院尚数首例,国内报道也较少[1,2]。洛菲不动杆菌属一种院内感染常见菌,此菌的耐药性较强[3-5]。在药敏实验的正确指导下合理使用抗生素,使患儿得到了及时准确的治疗。

[1]陈永平,王震龙.医院内感染化脓性脑膜炎42例临床分析[J].中华传染病杂志,1999,17(2):137.

[2]刘 娟,唐明忠.颅脑术后脑脊液培养菌群分布[J].中华检验医学杂志,2000,23(4):245.

[3]李光辉,朱德妹,张婴元,等.医院获得性细菌性脑膜炎120例临床分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(3):270.

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[5]毛斐斐,王 钰,余小峰,等.细菌性脑膜炎的病原体及抗生素敏感性分析,2005,20(3):251.