内外括约肌联合切断松解术配合中药熏洗治疗Ⅲ期肛裂125例

尹和宅，谷彦良，沈丽冬

内外括约肌联合切断松解术配合中药熏洗治疗Ⅲ期肛裂125例

尹和宅，谷彦良，沈丽冬

肛裂；内外括约肌联合切断松解术；熏洗疗法

肛裂是肛管全层皮肤损伤后形成的纵形小溃疡，Ⅲ期肛裂以手术治疗为主。2007年9月—2009年9月，我们对于裂口位于后位正中线附近的Ⅲ期肛裂，采用从后侧位切断外括约肌皮下部及部分内括约肌，行括约肌松解，并配合中药熏洗治疗125例，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共125例均符合Ⅲ期肛裂诊断标准[1]。男53例，女72例；年龄18～58岁，平均36岁。病程3个月～10年，平均10.2个月。裂口均位于后位正中线附近，其中6点位102例，5、7点位23例。单一裂口者116例，多发裂口者9例。伴有哨兵痔56例，肛乳头肥大30例，皮下瘘5例，内痔32例。

1.2 手术方法腰麻，臀高俯卧位。于后正中位将肛裂裂口及并发的前哨痔、肥大肛乳头或皮下瘘一并梭形切除，随后切口斜向5点或7点位（以5点位为多），并外延至外括约肌皮下部，在直视下切断外括约肌皮下部。在左手食指引导下，暴露内括约肌。用弯血管钳从肌间沟向肛内方向挑起部分内括约肌，血管钳钳夹两端，根据肛门大小及内括约肌肥厚程度，切断0.5～1.0 cm。修剪皮缘，中间侧尽可能少修剪。根据肛门的松紧度，必要时再切断少许内括约肌。切断括约肌的程度以三指轻松出入为度。不再扩肛，若伴有内痔者，先用消痔灵注射液行内痔注射。修剪创缘，彻底止血，创面填塞自制凡士林纱布（内含芒硝、冰片等），放置排气管。

1.3 中药熏洗将苦参外洗方（苦参30 g，黄柏20 g，生大黄20 g，忍冬藤20 g，秦艽20 g，防风20 g，五倍子20 g等）浓煎成200 mL，加开水1 000～1 500 mL，趁热熏肛门5 min，温后坐浴5 min，浴后用麝香痔疮膏换药。1次/d，连用14 d。治疗期间忌辛辣之食，适当多食蔬菜水果蜂蜜等，保持大便通畅。

2 结果

2.1 疗效标准参照相关标准制定[2]。治愈：症状消失，裂口愈合或术后创面愈合；好转：症状改善，裂口或创面缩小；未愈：症状无改善，裂口无变化。

2.2 结果治愈118例（94.4%），好转7例（5.6%）。切口均无感染，术后住院时间为4～7 d，平均5.8 d。创面愈合时间14～28 d，平均17 d。均未出现肛门狭窄变形、肛门失禁等现象。

2.3 随访本组病例共随访110例，随访率为88.0%。随访时间最短3个月，最长2年，平均0.9年。再发3例，占2.7%。其余患者肛门功能良好。

3 讨论

肛裂的发生是由多种因素综合作用的结果，目前认为内括约肌反复痉挛缺血是其主要原因。Ⅲ期肛裂目前流行的术式主要有侧方开放性内括约肌切断术及侧方闭合式内括约肌切断术等[3]，但单纯内括约肌切断术仍有一定数量的复发率[4]，部分患者术后仍有肛门束带感。近年来，我们根据患者个体情况，采用从肛门后侧5或7点位行内、外括约肌联合切断松解术，并配合中药熏洗，取得良好的效果。

相对其他术式，本术式有如下优势及特点：⑴采用后侧位切口，尽量避开了Minor三角的无血管区，避免了锁孔样畸形的弊端。同时紧靠6点位肛裂创面，对肛裂并发症处理也较为方便。建议切口尽量选择在5点位，因7点位为母痔区，相对易出血。⑵松解肛管时先切断外括约肌皮下部，着力点分散外移，也减除了肛门口的束带感。⑶术中直视下切断部分内括约肌，能很好地掌握切断的长度，有效地解除内括约肌痉挛，使复发的可能性降到最小程度。⑷切断了外括约肌皮下部的切口延向肛外，并呈V字形放射状，避免引起外痔样水肿，也使裂口引流通畅，促进创面愈合。⑸内括约肌切断的多少，根据其肥厚程度、肛管狭窄程度及个体差异来确定，一般为0.5～1.0 cm，以扩肛能容纳三指为度，因人而异以达到个体化的治疗，术后不再用四指扩肛，尤其是老年患者。

中药坐浴，即中医之“涤法”，是以中药熏洗肛门，通过热和药的作用，使气血流畅，促进血液循环。祖国医学认为，肛裂病因是大肠燥热，气血纵横交错于肛门而致病，苦参外洗方中苦参、黄柏、生大黄等合用有清热解毒、消肿止痛的作用，此方坐浴熏洗，可加速切口炎症吸收，预防切口水肿，减轻患者大便时疼痛，利于伤口血液循环和肉芽快速生长，促进创面愈合。

[1]中华中医药学会肛肠分会.肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准(试行草案)[J].中国肛肠病杂志,2004,24(4):42.

[2]佑邦.中医病证诊断疗效评定标准[S].南京:南京大学出版社, 1998:87.

[3]丁义江.丁氏肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:256.

[4]张书信.慢性肛裂4种手术方法的比较[J].中国肛肠病杂志,2003, 23(9):3.

（收稿：2010-02-10修回：2010-04-10）

（责任编辑司呈泉）

R657.1+4

A

1007-6948(2010)04-0496-02

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.042

浙江中医药大学附属嘉兴中医院肛肠科（嘉兴314001）