早期不同类型植骨对胫骨骨折骨不连的预防作用观察

沈楚龙，李逸群

早期不同类型植骨对胫骨骨折骨不连的预防作用观察

沈楚龙，李逸群

目的：探讨早期不同类型植骨对胫骨骨折骨不连的预防作用。方法：将90例新鲜的胫骨骨折随机分为3组，Ⅰ组采用切开骨折复位带锁髓内钉内固定术，Ⅱ组采用切开骨折复位带锁髓内钉内固定、自体髂骨植骨术，Ⅲ组采用切开骨折复位带锁髓内钉内固定、金世植骨灵植骨术。结果：Ⅰ组25例临床愈合时间8～12个月，平均为10.5个月；5例发生折端骨质吸收，经对症治疗后愈合。Ⅱ组30例一期临床愈合，时间4～8个月，平均为6个月。Ⅲ组30例一期临床愈合，时间4～9个月，平均为7个月。结论：对于新鲜的胫骨骨折，在骨折复位内固定的基础上进行早期植骨治疗，明显缩短骨折愈合时间，提高临床治愈率。

骨移植；胫骨骨折；骨不连

2007年12月—2008年12月我们对新鲜的胫骨骨折，在骨折复位内固定的基础上进行早期植骨治疗，明显缩短了骨折愈合时间，提高了临床治愈率。

1 临床资料

本组共90例，男56例，女34例。年龄20～50岁，平均34岁。均为外伤闭合性骨折，受伤至入院时间5 h～4 d，平均1.5 d。胫骨1/3段骨折27例，中段骨折24例，下1/3段骨折39例。合并腓骨骨折75例，合并胸部肋骨骨折21例。

2 方法

将90例患者随机分为3组，均于入院后1周手术治疗。Ⅰ组（常规治疗组）采用切开骨折复位带锁髓内钉内固定术；Ⅱ组（自体植骨组）采用切开骨折复位带锁髓内钉内固定、取自体髂骨植骨术；Ⅲ组（异体植骨组）采用切开骨折复位带锁髓内钉内固定、金世植骨灵（骨诱导活性材料）植骨术。术后常规预防感染治疗，术后第2 d行X线及骨密度检查，以后每4周定期复1次。随访8个月。

3 疗效

Ⅰ组25例临床愈合时间8～12个月，平均为10.5个月；5例发生折端骨质吸收，1例经拆除远端锁钉、对症治疗后愈合，4例经再次手术植骨治疗而愈合。Ⅱ组30例一期临床愈合，时间4～8个月，平均为6个月。Ⅲ组30例一期临床愈合，时间4～9个月，平均为7个月。3组无感染出现，患肢活动功能基本正常。

4 讨论

胫骨骨折临床常见，大多数骨折在初始治疗后愈合,然而骨折不愈合也经常发生，选择一种适当的治疗方案，将会缩短最终愈合时间，减少患者的痛苦。治疗胫骨骨折需从力学和生物力学两方面来评定，有学者[1-2]指出，带锁髓内钉的生物力学优点在于固定在髓腔内，使固定力线处于骨干受力中轴线，不但恢复了长管状骨长度，而且作为中轴线固定，骨折断端受力均匀。通过横行锁钉使骨干与髓内钉连成一体，有效控制了剪切和扭转等有害应力，符合骨折弹性固定原则，优于钢板和外固定支架固定。只要条件许可，应尽可能进行一期骨移植，以降低骨不连率[3]。在有效内固定的前提下，植骨通过自体骨诱导成骨作用，可以加速骨折愈合，提高骨折愈合率。骨移植是促进骨折愈合、填充骨骼缺损、提供结构支撑必不可少的治疗手段。大量的临床和实验研究证实，骨骼再生的主要机制包括骨形成、骨传导和骨诱导3个方面，理想的骨移植材料应具备上述特点。传统的骨移植材料包括新鲜自体骨和同种异体骨，前者可以通过以上3种机制的共同作用，促进骨再生，被认为是修复骨缺损的最佳材料，是骨移植的“金标准”。它的缺点也同样明显：⑴自体骨取骨量不能满足大范围骨缺损治疗的需要；⑵手术切口增多，手术和麻醉时间延长，增加了失血量；⑶供骨区正常结构遭到破坏。同种异体骨虽然来源广泛并且具有传导成骨作用，但其不足是明显的，如有引起免疫排斥和传播病原体的危险，处理后生物、机械性能改变，在机体内吸收降解速度过快等，因而不能成为理想的骨移植材料。随着生物医学和材料科学的发展，人们逐渐把研究目光转向人工合成的骨替代物有。研究表明[4]，在450例有不愈合较高危险的胫骨骨折中，使用带锁髓内钉内固定同时局部加入BMP-2，对照组单纯使用带锁髓内钉内固定，术后12个月愈合，实验组骨折愈合率较高，再次手术率降低44%。骨诱导活性材料（金世植骨灵）是由一部分牛骨组织通过化学处理成为无抗原性载体，与另一部分牛骨组织通过生化方式提取具有高度诱导成骨作用活性物质BMP重新组合而成，有一定的支撑作用及良好的生物相容性。

本研究中，我们对胫骨骨折在使用带锁髓内钉内固定基础上进行早期植骨干预治疗，疗效明显，明显缩短骨折愈合时间，减少骨不愈合发生率。另外，运用骨诱导活性材料（金世植骨灵）与自体髂骨取骨进行植骨比较，效果相当。因此，在条件允许情况下，可使用人工合成的骨替代物进行植骨治疗，来源广泛、使用方便，既避免自体取骨对人体的损害，又保留高度成骨诱导活性优点，是一种可行的临床治疗方法。

[1]冯卫，刘建国，裴福兴.带锁髓内钉在胫骨近端骨折的生物力学研究及临床应用[J].中国生物医学工程学报，2005，24（6）：728.

[2]冯恩山，窦洪磊，高海丽.带锁髓内钉治疗胫骨骨折体会[J].现代中西医结合杂志，2005，14（9）：1196.

[3]曾炳芳，丁坚.长骨阶段性缺损的治疗.中华创伤杂志,2003,19(8): 505.

[4]Govender S，Csinmma C，Cenant HK，et al.BMP-2 Evaluation in Surgery for Tibial Vrauma（BESTT）Study Group.Recombinant hu⁃man bone morphogenetic protein-2 for treatment of open tibial fractures.a prospective，cantrolled，randomized study of four hun⁃dred and fifty patients[J].J Bone Joint Surg,2002，84：2123.

（收稿：2009-11-10修回：2010-02-26）

（责任编辑韩慧）

R683.42

A

1007-6948(2010)04-0485-02

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.035

广东省佛山市卫生局科研课题（2008087）

广东佛山市中医院骨科（佛山528000）