第六讲 社区老年健康第一章 总 论

刘畹茵 (首都医科大学燕京医学院 101300)

第一节 人口老龄化

一、人口老龄化的原因

①由于多年坚持计划生育，人口出生率下降；②人口死亡率下降。

二、人口老龄化的指标

老年人口系数。老年人口系数（%）=65或60岁以上老年人口数/总人口数×100%。WHO对发达国家以65岁为老年人的标准，以老年人口系数＞7%为人口老龄化的界线;对发展中国家（包括我国）以60岁为老年人的标准，以老年人口系数＞10%为人口老龄化的界线。

三、我国老年人年龄段的划分

1.老年前期：45～59岁。

2.年轻老人：60～69岁，尚具有一定的参与社会活动的能力。

3.中年老人：70～79岁，多数生活尚可自理。

4.高龄老人：80～89岁，半数以上生活需要不同程度照顾。

5.长寿老人：年龄在90岁以上。

四、我国人口老龄化的形势

我国是世界上人口最多的国家，也是世界上老年人口最多的国家。2000年人口普查，老年人口已达1.3亿以上，65岁以上老年人口已占6.59%，预计2020年将达到15.90%。2015年老年人口将超过2亿，本世纪40年代将突破4亿，我国迅速进入老龄化社会，形势十分严峻。

第二节 老年人的生理特点

老年人体内存在衰老过程，形态结构与生理功能均会出现一系列变化。

一、人体成分与结构的变化

老年人体内水分和固体成分(肝、肾、肌肉等实质器官细胞)减少，脂肪明显增多。体内总水分含量：年轻人体内总水分占体重的60%左右，老年人为45%～50%；年轻人肌肉重量占体重的50%，老年人降至25%。老年人体内钾含量减低，钠含量变化不大。老年人口渴感减退，饮水量减少，同时，肾小管浓缩功能下降，容易发生体液容量不足甚至脱水。钾含量减低，常导致老年人肌无力、胃肠功能减退等。

二、形体的变化

1.身高与体重：35岁以后身高每10年减少1cm，体重一般会逐渐下降，部分老年人皮下脂肪堆积，逐渐发胖。

2.面容：头发变白、稀疏、脱落；皱纹增多、出现眼袋。

3.皮肤：干燥、皱纹多、缺乏弹性、无光泽。常可出现皮肤损害，如老年色素斑，老年疣，老年性血管瘤，老年性白斑。

三、感官系统的变化

1.视觉：①老视眼：分辨物体细节、观察细小物体能力减退；②快速调节远近视力的能力减退；③深度感（立体感）减退；④色觉减退，尤其是蓝、绿、紫色；⑤对强光特别敏感；⑥视野缩小；⑦玻璃体混浊，出现飞蚊症；⑧晶状体混浊，出现白内障；⑨角膜周围出现“老年环”。

2.听觉：听力减弱，开始主要是对高频音的听力衰退，以后逐渐对中、低频率声音的听力也受到影响。老年人耳垢稠厚，不易软化，造成中耳垢稠嵌塞，影响听力，甚至传导性听力逐渐丧失。

3.味觉与嗅觉：味觉减退，老年人味蕾可较年轻人减少2/3，对味道辨别的敏感度下降。老年人唾液分泌量只有年轻人的1/3，也使味觉变差。嗅觉降低不仅会影响食欲，而且使老年人对烟、有毒气体等危险因素的敏感度下降。

4.触觉、痛觉、温度觉：均有不同程度的减退，使老年人对疼痛、过热不敏感，容易发生较为严重的损伤。

四、神经系统变化

脑神经细胞数目减少，脑重量减轻；细胞内脂褐素(老年色素)沉积;血脑屏障功能减退，大脑皮层综合分析能力下降；周围神经传导速度减慢、感觉迟钝、深反射减弱，肌肉萎缩，肌力下降。性格改变，注意力不集中，记忆力减退。

五、循环系统变化

1.心肌细胞增大，老年色素沉积，心肌硬化，心搏出量减少(60岁以上老年人心搏出量相当于年轻人的60%～65%)，心率减慢，容易出现心功能不全、心律失常，瓣膜钙化，心包僵硬变直等。

2.动脉壁变硬，弹性减弱，调节血压与血容量的压力感受器功能受损，易发生体位性低血压。

六、呼吸系统变化

1.呼吸道：由于黏膜萎缩、纤毛运动减弱，呼吸道防御能力降低，易发生呼吸道感染。

2.肺功能：通气与换气功能均下降：肺通气量减少约50%，动脉血氧分压下降10%～15%，血氧饱和度下降5%，对组织的供氧量下降约50%。

七、消化系统变化

1.牙齿脱落、唾液分泌较少、咀嚼力量减低，可影响食物的消化吸收。

2.食管扩张，排空延迟，易发生反流性食管炎；胃肠蠕动减弱，胃肠消化腺分泌减少，导致消化、吸收能力下降。

3.肝脏变小，血流量减少，储存与合成蛋白质的能力下降，对药物、毒素、激素的解毒功能减弱。胆囊不易排空，胆汁变稠，容易形成胆石。

八、泌尿系统的变化

1.肾单位数量逐渐减少，肾动脉与肾小球硬化、肾血流量减少等因素导致肾小球滤过率下降。

2.肾小管重吸收与浓缩功能下降。调节水、电解质与酸碱平衡的能力下降，内环境发生变化时易出现肾功能不全。

3.膀胱肌肉萎缩，容量变小、括约肌功能失调、男性前列腺增生等因素常导致尿频与尿失禁。

九、内分泌系统变化

1.下丘脑：随年龄增长，多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质含量减少，导致中枢调节失控。同时，下丘脑产生抗利尿激素减少，水钠丢失，易发生脱水及电解质紊乱。

2.垂体：重量减轻、体积缩小30%左右，导致垂体功能减退。

3.甲状腺：重量减轻，摄取碘、分泌甲状腺激素的能力下降，人体基础代谢率降低，导致迟钝、怕冷、心率减慢、忧郁等。

4.肾上腺：肾上腺皮质功能减退，导致老年人对外伤、感染、手术等刺激的反应能力下降。

5.胰岛：功能减退，胰岛素分泌减少，常导致老年人糖尿病。

十、免疫系统变化

免疫器官逐渐退化，免疫功能逐渐下降。胸腺逐渐萎缩，分化的淋巴细胞明显减少，对抗原识别能力下降，对外源性抗原产生抗体的能力下降。相反，对内源性抗原产生抗体的能力亢进，部分老年人易患恶性肿瘤、自身免疫性疾病，与某些自身抗体增高有关。

总之，老年人器官代偿储备功能下降，自我调节机制减弱，因此，在对机体不利的情况下，容易发生器官功能衰竭，而多器官功能衰竭常是老年人死亡的直接原因。

第三节 老年人的心理特点

一、老年人的心理变化及其影响因素

（一）生理功能衰退导致心理变化

1. 感知衰退：出现脑功能及视、听、嗅、触、味觉下降导致反应迟钝、行动迟缓、依赖性强等变化，在心理上易产生消极、悲观、冷漠、孤独、抑郁。

2.记忆衰退：远期记忆尚好，近期记忆不良。

3.性格改变：一反常态，甚至偏离社会规范。

4.思维能力下降：①思维过程减慢；②解决问题时思维转换困难；③创造性思维能力下降。

5.情绪情感变化：情绪低落、焦虑、失落感、恐惧感等。

（二）体弱多病导致心理变化

老年人常患有多种疾病，多呈慢性过程，常导致生活不便，容易产生依赖、自卑、烦躁、忧郁心理。

（三）社会角色改变导致心理变化：退休后生活结构发生变化，自我价值感丧失。

（四）家庭角色与经济状况改变导致心理变化：退休后家庭成为生活的主要环境，加之收入减少，或与家人关系紧张，都会引起心情抑郁、焦虑不安。

（五）丧偶导致心理变化：丧偶导致无法承受伤痛和孤独，精神上造成极大的刺激。

二、老年人常见的心理问题

（一）失落感：自我价值感丧失，表现为：①沉默、焦虑；②烦躁易怒。

（二）孤独感：自觉孤独无助，被抛弃，被冷落。

（三）隔绝感：社会活动少，接受信息少，自我封闭，对外界持冷漠态度。

（四）对疾病与衰老的忧虑与恐惧感：由于衰老特别是生病后，常出现：①担心经济上无法承受；②担心活动不便无人照顾；③担心病重预后不良；④担心给亲人带来麻烦。

第四节 老年人患病的临床特点

老年人患病的临床表现与一般成年人相比较，有以下特点：

一、病史采集困难

老年人常有听觉障碍，近记忆力减退，理解与思维缓慢，语言表达能力差。很难采集到较完整、准确、能反映真实情况的病史。而由家属或邻居提供的病史往往不确切或不全面。

二、症状与体征不典型

老年人感受能力低下，有时疾病已发展到相当严重的阶段，而病人的自觉症状很轻微，甚至无症状。例如老年人疼痛、发热等症状都可能很不明显，肺部啰音、腹肌紧张等体征早期都很难发现。老年无痛性心肌梗死占20%～80%，无“三多一少”典型症状的老年糖尿病占50%以上。

三、多种疾病同时存在

由于老年人全身各系统生理功能均有不同程度的减退，防御及代偿能力降低，容易同时患有多种疾病。多病共存可以是多系统疾病同时存在，如同时患有高血压、慢性支气管炎、糖尿病、前列腺增生等；也可能是同一器官患多种疾病，如心脏同时患冠心病、肺心病、瓣膜退行性变等。

四、起病缓慢、变化迅速

老年病起病隐匿，发展缓慢，病情迁延。当疾病发展到一定的阶段，器官功能已接近衰竭时，一旦出现应激状态，即可导致原来勉强维持代偿的器官功能衰竭，使病情恶化。例如老年冠心病患者并发肺炎，常可诱发急性左心衰竭，危及生命。

五、发病方式特殊

75岁以上老年人心血管、脑、下尿路、运动器官最为脆弱。因此，无论何种疾病发作，通常都表现为：①跌倒，②精神症状，③不想活动，④大小便失禁，⑤生活能力丧失(以上称为老年病五联征)等其中的一项或几项。这是高龄老人发病的特殊方式。

六、并发症多

老年人疾病常出现以下并发症：

1.感染：在慢性病的基础上易并发呼吸道、胆道与泌尿系感染。如应用广谱抗生素治疗，又容易发生真菌感染。感染是老年人常见的死亡原因之一。

2.水和电解质紊乱：老年人细胞内液减少，内环境稳定性差，代偿能力减退，某些轻微的诱因可使水电解质紊乱，而且较难调整，严重者可危及生命。老年人口渴中枢敏感性降低，饮水量不足，高温季节容易发生缺水性脱水。水电解质紊乱常伴有酸碱失衡。

3.多器官功能衰竭：老年人发生某个器官功能衰竭后，可以通过降低排出量、减少灌流、缺血缺氧、毒血症等途径导致其他器官功能衰竭。出现功能衰竭的器官越多，治疗越困难，预后越差，病死率也就越高。

4.运动减少性疾病：老年人长期卧床常并发运动减少性疾病，主要包括局部挛缩、失用性肌肉萎缩、骨质疏松、骨折、褥疮、血栓性静脉炎等。

七、容易出现药物不良反应

老年人肾脏排泄率减低，肝脏代偿功能减退，药物在体内代谢速度减慢。老年人生理功能的变化直接影响药物的吸收、分布、代谢与排泄。老年人对药物的敏感性发生改变，经常多药合用，以上因素导致老年人药物不良反应的发生率明显高于成年人。年龄越大，用药越多，则药物不良反应的发生率越高，程度越严重。药物不良反应多见于心血管药物、降糖药、中枢神经系统药物、非甾体类抗炎药、抗生素，糖皮质激素等。不良反应以消化道症状、神经精神症状，低血压等最为常见。