阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血浆B型钠尿肽监测的诊断价值

李继法 周 克 徐 显 庄林英 (浙江乐清市人民医院 325600)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种严重的睡眠呼吸疾病，指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次发作呼吸暂停10秒钟以上，或睡眠呼吸紊乱指数(AHI)超过5次。B型钠尿肽(BNP)是一种由32个氨基酸构成的多肽类神经激素。本研究主要通过测定OSAS患者与正常健康人的血浆BNP水平，探讨BNP在OSAS诊断方面的价值。

1 观察对象与方法

1.1 对象及分组 将经多导睡眠仪(PSG)确诊的32例OSAS患者设为观察组。观察组男23例，女9例；年龄21～65岁，平均(45.4±5.1)岁。将30例无鼾症的健康体检者设为对照组。对照组男18例，女12例；年龄25～61岁，平均(48.3±4.8)岁。两组性别、年龄相似。

1.2 试剂与仪器 PSG为美国伟康公司的ALICE-4睡眠监测仪。BNP检测试剂盒由美国Biosite公司提供。ELISA试剂盒用夹心式ELISA来检测，以乙二胺四乙酸(EDTA)作为抗凝剂来检测人血浆中的BNP浓度。

1.3 检测 采集两组晨起静脉血2ml送检。标本检测严格按照说明书进行操作。PSG各导联的放置按照标准PSG进行，同步记录夜间至少7小时的脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹式呼吸、血氧饱和度、心电及脉搏等。

2 结果

OSAS组32例血BNP(149.7±41.2)pg/ml，对照组30例血BNP(35.9±16.3)pg/ml。前者明显高于后者，且差异有高度统计学意义(t=14.12，P＜0.01)。

3 讨论

OSAS是一种严重的睡眠呼吸疾病，主要表现为睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变。多数研究表明，OSAS是高血压及心血管疾病的独立危险因素，其通过低氧血症使冠状动脉内皮受损，内皮细胞产生的血管舒张因子NO减少，血管内皮障碍，血管收缩，加重缺氧，在心血管疾病发病机制中具有重要的作用。

BNP是利钠肽系统的成员之一，是一种由心室合成、分泌的心源性激素，参与调节机体许多生理功能，具有血管舒张、利钠利水、降低血压的作用[1]。它具有鸟甘酸环化酶活性，能扩张血管、抑制血管平滑肌增生、利钠排尿、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用。

观察组血浆BNP的浓度明显高于健康人，提示血浆BNP检测对于OSAS的诊断和治疗指导有一定意义。笔者分析，引起OSAS患者血浆中BNP升高的原因，可能有以下几方面：①OSAS夜间频繁的低氧血症，使神经体液调节异常，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强等，反射性使BNP分泌增加。②对于OSAS患者，由于睡眠时血压也会发生异常波动，这些患者睡眠过程中反复发生呼吸暂停、低氧血症和针对上呼吸道阻塞所做的尽力呼吸刺激，将导致一系列心胸、神经和血流动力学改变，使患者血压短时间内出现波动。而BNP作为人体抵御容量负荷过重和高血压的一种代偿机制，可能参与了此类患者的血压调节[2]。③由于呼吸暂停引起的胸腔负压升高，使全身静脉回流障碍，心房压力增加促进了BNP的分泌。

[1]Sudoh T，Kangawa K，Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in porcine brain[J]. Nature，1988，332:78-81.

[2]廖志强，林勇.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆心钠素、脑钠素的变化[J]. 现代医学，2005，33（6）：356-359.