冲洗式泪道探通治疗新生儿泪囊炎108例

肖红霞

我科行冲洗式泪道探通法治疗新生儿泪囊炎 108例(156只眼),效果良好,现报告如下。

资料与方法

1.1 资料 2007年 1月至 2010年 1月我科收治新生儿泪囊炎患者 108例(156只眼),其中男性 42例,女性 66例;年龄 20 d至 8个月。双侧 24例,其余均为单眼发病。临床表现为泪液、眦角及结膜囊内有较多黏液性或脓性分泌物;外眦部、下睑部皮肤潮红、湿疹;按压泪囊区有黏脓性分泌物从泪点溢出。

1.2 方法 所有患儿初次入院均给予 0.3%的妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼后按摩,3次/d,持续 1周。无好转再行冲洗式泪道探通术。先给患儿滴 0.4%的盐酸奥布卡因滴眼液 1滴,将患儿仰卧于治疗床上。助手扶住患儿的头部及四肢,使其不能晃动,避免外伤。用 5mL无菌注射器连接钝头中空带两个侧孔的 6号泪道冲洗针(苏州医疗器械厂生产,针头总长 71mm)。抽吸 2mL无菌生理盐水。用棉签按住下眼睑外侧皮肤,使下睑皮肤绷紧,先将针头垂直插入下泪小点中 1～2mm,然后转成水平位进入下泪小管中 5～6mm至有抵触骨质感。慢慢注入生理盐水,观察水流情况。如果患儿有吞咽或注入的生理盐水不向外返流,则说明冲洗通畅,冲洗净泪囊内的分泌物后可以拔出冲洗针,如果液体返流,冲洗净泪囊里的黏脓性分泌物,再将冲洗针向鼻泪管方向进针,将堵塞穿通。此时有明显的穿破感,注入生理盐水,无阻力,患儿有吞咽。此时快速拔出冲洗针,将患儿抱起,避免呛咳或误吸。术后给予 0.3%的妥布霉素地塞米松滴眼液,4次/d,使用 1周。点药的同时按摩泪囊区,避免黏性分泌物阻塞泪道。

1.3 疗效评定标准 治愈:眼部炎性反应消退,患儿无溢泪,冲洗泪道通畅;好转:眼部炎性反应消退,分泌物及溢泪都较前明显减少;无效:仍有溢泪及脓性分泌物,较前无变化。

结 果

108例患儿均治愈,无溢泪。有 1例是 3个月大的女婴,第1次冲洗通畅后回家,2 d后又开始出现脓性分泌物,考虑与其泪囊分泌物多有关,1周后行第 2次冲洗,先将泪囊内分泌物冲洗后再穿通,然后又进行泪道冲洗。患儿再无溢泪及脓性分泌物。其余患儿均一次成功。

讨 论

新生儿泪囊炎多为鼻泪管被脱落细胞碎屑堵塞或鼻泪管下段发育不良或下端开口为先天性残膜封闭,导致鼻泪管阻塞而致,极少数与骨性鼻泪管发育异常有关[1]。正常鼻泪管处的膜性闭锁随着孩子出生应该自行破裂。随着剖宫产的增多,新生儿泪囊炎也较以前增多了。治疗方法有按摩泪囊区、泪道冲洗、泪道探通术等。我们实际工作中总结按摩效果不好,而行泪道冲洗会好点,大部分患儿仍需探通,如果先用冲洗针冲洗不通再探通的话,医师还需更换针头,延长了操作的时间,患儿哭闹,给患儿和家属带来痛苦。故我们在临床工作中均选择冲洗式泪道探通法治疗新生儿泪囊炎,并取得了满意效果。我科对初次来诊的患儿,均首先给予 0.3%的妥布霉素滴眼液滴眼后按摩泪囊区,3次/d,持续 1周,如症状无好转则采用冲洗式泪道探通法,本例中所有探通冲洗患儿均为按摩泪囊区失败的。操作中要固定好婴儿,特别是头部,手法轻巧,避免假道的关键是有确实的抵触到骨质的感觉再转而向下到鼻泪管。操作中不能用蛮力,细心体会,半岁以内小儿的阻塞不会太严重,均能一次成功。冲洗式泪道探通法操作简便,避免了多次操作给患儿及其家长带来痛苦及长期流泪引起小儿皮肤及眼部的炎性反应,疗效显著。

关于冲洗探通的时机,有学者[2]认为 3～8个月最适宜行泪道探通术。也有学者[3]主张出生后足月健康婴儿有症状即可冲洗,治疗越早,效果越好。关玮丽等[4]认为治疗先天性泪囊炎的方法主要是泪道探通,最佳时间是 2～6个月。笔者认为 1～6个月是比较好的时机,2～3个月最佳。1个月以下的婴儿皮肤较娇嫩,容易引起泪小点的撕裂伤,治疗上主要以点用抗生素滴眼液,按摩泪囊区为主。确实病情严重需要冲洗的,操作也应特别仔细小心。6月以上患儿力量增强,容易哭闹晃动,而且随年龄增长,残膜增厚,粘连加重,治疗难度加大。冲洗后仍需给予 0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼 1周,并按摩泪囊区,避免粘性分泌物再次阻塞泪道引起溢泪。所以新生儿泪囊炎的治疗应做到早诊断、早治疗。冲洗式泪道探通法是治疗新生儿泪囊炎的有效方法。

[1]周雄武.新生儿泪囊炎[M]//杜蜀华.眼科疾病诊疗指南.北京:科学出版社,1999:86.

[2]毛海燕,刘文,符琼英,等.泪道探通术治疗先天性泪囊炎 150例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9(2):103-104.

[3]李绍军.126例新生儿泪囊炎的治疗体会[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2009,17(3):136.

[4]关玮丽,赵耀,段惠义.先天性泪囊炎临床治疗方法与时机的探讨[J].医学研究杂志,2009,38(5):135-136.