腹腔镜手术处理输卵管间质部妊娠11例临床分析

徐雪芬 李跃红 黄晓晴 金晓蓉 (浙江海盐县第一人民医院 314300)

输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次峡部、伞部，输卵管间质部妊娠较少见，仅占异位妊娠的2%～4%[1-2]。本文对我院近3年来腹腔镜下成功处理的输卵管间质部妊娠11例进行分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2004年10月至2007年11月电视腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠共315例，其中输卵管间质部妊娠11例(3.5%)。年龄20～45岁，平均33岁；停经41～65天；经产妇8例，未生育3例；有人工流产史10例，有盆腔炎史3例；一侧下腹隐痛5例，无腹痛6例；不规则阴道流血9例。B超检查提示：妊娠包块1.5～3cm 4例，3～5cm 6例，>5cm 1例，其中有2例B超下探及胎心。实验室检查:绒毛膜促性腺激素(β-HCG)最低1500U/L，最高43000U/L。全部病例入院后生命体征平稳。入院诊断：异位妊娠。

1.2 手术方法 所有病例均采用气管插管全身麻醉。使用Storze公司生产的电视腹腔镜系统。脐正中穿刺形成气腹，取头低臀高位，气腹压力维持在14mmHg，10mm穿刺鞘穿刺入腹腔，置入腹腔镜检查盆腔，然后在直视下于麦氏点及对称点分别取5mm及10mm切口，置入相应穿刺鞘，放入手术器械。如盆腔中有积血、积液，先吸尽积血或液体，全面检查盆腔。然后根据不同情况采取以下2种不同的手术方式。

1.2 1 输卵管间质部切开取胚缝合术 7例，双极电凝钳先电凝输卵管系膜内近宫角卵巢动脉终末支与子宫动脉上行支之交通支。随后电凝妊娠肿块正中横行长2～3cm，微型剪剪开，取出腔内妊娠物，吸引器吸尽组织，并彻底冲洗，底部渗血处点状电凝并甲氨蝶呤(MTX)30mg局部注射，2-0可吸收线“8”字缝合切缘。

1.2 2 子宫角局部切除术 4例，双极电凝钳电凝妊娠物根部，包括近端与子宫角部正常组织交界处及外侧与输卵管峡部交界，延电凝处剪开，保留正常输卵管组织，彻底清除子宫角部胚胎组织，创面双极电凝止血，并用1-0可吸收线“8”字缝合宫角部创面。

2 结果

11例患者均在电视腹腔镜下顺利完成，术中出血少，无手术并发症发生。抗生素围术期用药，其中5例术前单次使用，6例术后12小时加用1次。术后体温均在38℃以下，术后6小时拔导尿管，10小时左右下床活动，术后3～4天出院。手术后次日及出院前复查血β-HCG，门诊每周复查血β-HCG 1次，出院前所有患者血β-HCG下降均＞ 50%，并均在术后10～17天内恢复正常。

3 讨论

输卵管间质部妊娠由于结构特殊，手术易出血，传统的方法是开腹行子宫角部切除术。随着腹腔镜技术的发展，国内外不断有腹腔镜成功治疗输卵管间质部妊娠的报道[3-4]。近年来，我院成功完成了11例输卵管间质部妊娠的腹腔镜手术。术中我们根据子宫角部突出物紧贴圆韧带外上方明确诊断，充分考虑手术中可能出现的问题，并不选择单一的电凝电切手术。对于有生育要求及包块大，切除易致大出血的病例，均先阻断子宫卵巢动脉交通支，减少局部血供，切开浆肌层彻底冲洗清除妊娠物，局部注射MTX，避免持续性异位妊娠的发生，并缝合浆肌层，恢复输卵管的完整性。对于病灶较小、无生育要求者，我们行子宫角局部病灶切除并“8”字缝合创面，避免了再次出血。合并盆腔粘连者同时行粘连松解，未生育者行对侧输卵管周围粘连分解，创面置生物蛋白胶减少术后粘连。所有病例术中出血最多不超过50ml，术后恢复好。

综上，我们认为在全身状态稳定的情况下，输卵管间质部妊娠完全可以在腹腔镜下手术完成。此手术具有术中出血少、创伤小，术后恢复快、并发症少等优点，但手术方式的选择需根据患者生育情况、镜下所见包块大小及术者技术熟练程度判定。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:110.

[2]林秋华.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，11（19）：663.

[3]邹放军，李劼, 王博.电视腹腔镜下手术治疗输卵管间质部妊娠18例临床分析[J].中国内镜杂志，2007，6（13）：621.

[4]何援利，杨进, 潘石蕾.输卵管间质部妊娠的腹腔镜手术探讨[J].中国微创外科杂志,2001，1（1）：55.