分泌性中耳炎82例

张淑香 原红艳

回顾分析在我科住院治疗的82例分泌性中耳炎的病因及诊治情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2004年3月至2009年3月我科收治的分泌性中耳炎患者82例(119只耳)，其中男性55例，女性27例；年龄3～74岁。单侧45例，双侧37例。均经详细询问病史，行常规及专科检查，同时行纯音测听、声导抗及鼻内镜检查，依患者病情行鼻咽部活组织检查5例，鼻-鼻窦、鼻咽部、颞骨CT扫描检查31例，3例同时行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查。伴慢性扁桃体炎、腺样体肥大32例，慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉15例，萎缩性鼻炎1例，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤1例，鼻咽癌5例，鼻咽癌放疗后2例，鼻咽部恶性淋巴瘤1例，鼻窦低分化鳞癌合并脑转移1例，右咽旁间隙纤维瘤1例，左咽旁间隙、翼腭窝内皮型脑膜瘤1例，颅脑外伤颞骨骨折1例，无伴发其他疾病21例。纯音测听检查表现为传导性聋78只耳，混合性聋18只耳，23只耳听力正常；纯音测听：12～76 dB。声导抗检查：鼓室压图为B型96只耳，C型23只耳。

1.2 方法 均采用药物治疗。给予抗生素全身用药，口服糖皮质激素、标准桃金娘油、抗组胺药等。对鼓室压图为B型的96耳行鼓膜置管术。对经颞骨CT和MRI检查考虑鼓室、鼓窦、乳突气房内为炎性肉芽组织的10例行鼓膜置管术的同时加乳突切除术。对伴慢性扁桃体炎、腺样体肥大者行扁桃体切除术、鼻内镜下腺样体切除术，对慢性肥厚性鼻炎行双下鼻甲等离子刀减融术，鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤行鼻内镜手术，鼻咽癌及鼻咽部恶性淋巴瘤、鼻窦低分化鳞癌并脑转移患者行放疗及化疗，右咽旁间隙纤维瘤及左咽旁间隙、翼腭窝内皮型脑膜瘤行手术治疗。

1.3 疗效评定标准[1]治愈：耳闷胀感消失，去除引流管1个月鼓膜形态恢复正常，声导抗检查为A型曲线，患耳同侧引出镫骨肌反射，听力恢复正常或语频区平均纯音测听提高大于20 dB；好转：耳闷胀感减轻，去除引流管1个月内鼓膜稍混浊，活动尚可，声导抗为AS型或C型鼓室图，语频区气导听力提高10～15 dB；无效：鼓膜置管自行脱落后鼓膜愈合，临床症状无好转，1个月后各项检查无改善。

2 结 果

82例患者中治愈53例，3个月至1年脱管或拔管，咽鼓管功能改善；好转19例；无效8例，因咽鼓管功能不改善，长期带管；2例死于原发病，其中鼻窦低分化鳞癌并脑转移1例,左咽旁隙、翼腭窝内皮型脑膜瘤1例，总有效率为89%。

3 讨 论

目前多认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等是分泌性中耳炎的主要病因。咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞和功能障碍两种。机械性阻塞因素主要包括：鼻咽部各种良性或恶性占位病变(如腺样体肥大[2]、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤)，鼻腔和鼻窦疾病(如慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿瘤等)[3-4]。本文报道的病例均为经保守治疗无效或伴发疾病者，另外还包括右咽旁间隙纤维瘤及左咽旁间隙、翼腭窝内皮型脑膜瘤各1例，曾在外院多次行鼓室穿刺不缓解，鼻内镜检查见咽鼓管口外下方膨隆，经术后病理检查证实为侧颅底纤维瘤及脑膜瘤。

分泌性中耳炎的治疗首选非手术治疗，应严格掌握手术指征。手术治疗包括鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开置管，对于慢性分泌性中耳炎长期反复不愈，经CT扫描和MRI检查怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，应尽早行乳突切除术和上鼓室开放术，以清理病灶，术后放置鼓室通气管。对鼻咽、鼻腔疾病及扁桃体肥大等予积极手术治疗。我科对96只耳行鼓膜置管术，10例患者行乳突切除术加鼓膜置管术，对伴发疾病均进行了相应治疗(手术和放化疗)，总有效率达89%。

儿童分泌性中耳炎具有一定的自愈率，临床医师应严密观察尚无危险的患儿，从诊断之日起3个月，每隔2～4周随诊一次。观察期间确定有无引起不良后果的危险因素，评估患儿的听力和言语能力，如果存在感音神经性聋、颅面部发育异常、神经和认识障碍、精神运动发育迟缓和腭裂等危险因素，应考虑及时干预[5]。我科收入院治疗的儿童患者均伴慢性扁桃体炎、腺样体肥大、变应性鼻炎、鼻窦炎，均获得很好效果。

[1]张艳芳，张荣强.显微镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8(6)：364-365.

[2]汪文斌，王云杰，潘春辉.成人腺样体肥大与分泌性中耳炎30例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10(2)：105.

[3]王金山，蔡波，盛健峰，等.渗出性中耳炎临床分析[J].华西医学,2006,21(1): 135.

[4]冷辉，孙海波，马仲平.以分泌性中耳炎为主要表现的鼻咽恶性黑色素瘤一例[J].听力学及言语疾病杂志,2008,16(2)：167.

[5]张亚梅.儿童分泌性中耳炎的诊断和治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(12)：962-964.