鼻内镜下翼管神经切断术21例

应根东

本科采用经鼻内镜径路翼管神经切断术治疗变应性鼻炎、复发性鼻息肉及血管运动型鼻炎21例(41侧)，近期疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2003年10月至2007年9月被选择接受经鼻内镜翼管神经切断术的患者21例(41侧)，其中男性11例，女性10例；年龄32～59岁；病程2～8年。包括顽固性血管运动型鼻炎8例，复发性鼻息肉10例，顽固性持续性变应性鼻炎3例。均经反复药物治疗、局部理疗，其中经点刺脱敏治疗6例，疗效不明显或症状加重后，要求手术治疗。术前都予鼻窦轴位CT扫描加冠状位重建定位翼管，翼管与蝶窦下壁毗邻41侧，1例顽固变应性鼻炎的一侧蝶窦未发育未手术。

1.2 方法 全身麻醉，以肾上腺素收缩鼻黏膜。采用Messerklinger术式开放筛窦及蝶窦前壁16侧；采用Wigand术式向外侧骨折移位中鼻甲基板，切除上鼻甲后附着部分，开放蝶窦前壁25侧。用带吸引的切削钻磨低蝶窦前壁，充分暴露蝶窦外下壁。定位翼管。用小切割器切除翼管表面黏膜，金刚砂钻磨开翼管，暴露神经后，磨断或切钳咬除一段，磨除段翼管内予骨蜡封堵，防止神经再生。术区填塞Merocel止血绵止血。

术后应用抗生素3 d，肌内注射血凝酶1 kU。均未用减充血剂、糖皮质激素、抗组胺药和肥大细胞稳定剂。术后48 h内抽除Merocel止血绵。术后6周内随访，清理痂皮。术后3个月、6个月及1年均随访1次，最长3年。

1.3 疗效评定标准 以患者无发作性鼻痒、喷嚏、水性涕和鼻堵症状复发为血管运动型鼻炎和变应性鼻炎治愈标准，以无鼻堵、黏脓涕和鼻内镜检查无息肉复发为复发鼻息肉的治愈标准。

2 结 果

术中未发生颅底和眶壁损伤。术后出现单眼干燥不适3例，双眼干燥不适5例，均应用人工泪液滴眼后在4周内消失；无出血、感染等并发症。术后黏膜创均在6周内上皮化，2例顽固变应性鼻炎鼻痒、喷嚏、水性涕和鼻堵症状未再出现；1例一侧手术者，未手术侧有水性涕、偶有喷嚏，症状较术前明显减轻。所有患者鼻塞均有改善，鼻溢消失。随访1～3年，未见鼻息肉和变应性鼻炎复发；顽固性血管运动型鼻炎复发2例。总的治愈率达90%(18/20)。

3 讨 论

翼管神经位于中颅底，支配血管扩张和腺体分泌。切断翼管神经可以使鼻内胆碱能神经末梢兴奋性消失，并可降低鼻黏膜的反应性，从而达到治疗变应性鼻炎、复发性鼻息肉及血管运动型鼻炎的目的[1-3]。Douglas和Wormald[4]认为经鼻内镜翼管神经切断术在手术径路、切断准确性和完整性方面比不经鼻内镜手术具有本质区别，在近期疗效上有所不同。El-Guindy[5]用相同术式治疗顽固性血管运动型鼻炎、复发性鼻息肉，经1～2年随访，对鼻塞、鼻溢和喷嚏的改善有显著疗效。Rucci等[3]对678例复发鼻息肉患者采用Yankauer术式、Wigand或Hoseman术式、Wigand或Hoseman术式并切断蝶腭动脉和翼管神经进行治疗，结果发现第3种方法疗效明显优于前两种(P<0.05),而且该组复发者绝大部分是未切断血管神经侧，因此该术式具有更好的长期疗效，认为副交感神经刺激在鼻息肉反复发作的病理生理方面起重要作用。

经鼻内镜翼管神经切断术具有直视下操作、视野清晰、切断神经准确等优点。根据鼻甲鼻窦发育和翼管神经轴位扫描及冠状位重建定位，选择Messerklinger和Wigand二种手术径路，所有蝶窦发育良好者都能在其下壁准确定位翼管。鼻动力系统在缩短手术径路时间、开放蝶窦前壁、切除翼管表面黏膜和开放暴露翼管神经等关键步骤中发挥重要作用。翼管神经切断或磨断后在断端之间置入小颗粒骨蜡封堵可以有效地防止神经再生。经鼻内镜翼管神经切断术治疗顽固性血管运动型鼻炎、复发性鼻息肉、顽固性持续性变应性鼻炎具有微创、高效和术后近期复发少等优点，是传统手术和药物治疗的有效补充。但可出现32%的术后近期干眼并发症，其长期疗效有待于更多病例的长期随访来验证。

[1]马力学,赵波,姜海燕.鼻内窥镜下翼管神经切断术治疗过敏性鼻炎[J].海军医学杂志2001,22(4): 324-326.

[2]陈江波，谭国林.鼻内窥镜下翼管神经切断术对血管运动性鼻炎的治疗作用[J].中南大学学报(医学版),2007,32(5):913-916.

[3]RUCCI L,BOCCIOLINI C,CASUCCI A.Nasal polyposis: microsurgical ethmoidectomy and interruption of autonomic innervation vs conventional surgery[J].Acta Otorhinolaryngol Ital,2003,23(1):26-32.

[4]DOUGLAS R,WORMALD P J.Endoscopic vidian neurectomy[J].Oper tech Otolaryngol Head Neck Surg,2006,17(3):174-177.

[5]EL-GUINDY A.Endoscopic transseptal vidian neurectomy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1994,120(12):1347-1351.