中西医结合治疗胃食管反流病的临床疗效观察

周大玉

潜江市中心医院,湖北潜江 433100

胃食管反流病是指过多的胃十二指肠内容物反流入食管,引起烧心、反酸、反食等,甚至有食管黏膜的病理性损伤——反流性食管炎的一种疾病。其症状多在餐后明显加重,并伴有上腹饱胀、嗳气、恶心、胸骨后痛。笔者采用奥美拉唑镁肠溶片、达立通颗粒结合治疗胃食管反流病,取得较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据胃食管反流病诊断标准[1]入选89例患者,随机分成治疗组和对照组。治疗组47例,其中男24例,女23例,年龄18～70岁,病程3个月～10年;伴反流性食管炎者15例;Ⅰ级9例、Ⅱ级5例、Ⅲ级1例。对照组42例,其中男22例,女20例,年龄18～70岁,病程3个月～10年;伴流性食管炎者13例;Ⅰ级8例、Ⅱ级4例、Ⅲ级1例。分级标准:治疗前3 d作胃镜检查,按Savary-Miller分级标准将反流性食管炎分为4级,Ⅰ级为孤立的非融合性多发黏膜损伤,水肿和(或)浅表糜烂;Ⅱ级为融合性糜烂,不累及食管全周径;Ⅲ级为融合性糜烂,累及食管全周径,但无狭窄;Ⅳ级为慢性损伤,包括溃疡、狭窄、纤维化、短食管及Barrett's食管等[2]。排除经胃镜检查疑有恶性病变、严重食管炎、经过胃部手术、活动性溃疡、妊娠期妇女及严重心肺功能不全者。两组之间在性别、年龄、病程、病情上差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组口服奥美拉唑镁肠溶片(20 mg/片,许昌奥森制药有限公司生产),1片/d,晨空腹。同时服用达立通颗粒(6 g/袋,南昌弘益药业有限公司生产),饭前30 min温开水冲服,1袋/次,3次/d。对照组在口服奥美拉唑镁肠溶片基础上,同时服用吗叮啉片(10 mg/片,西安杨森制药有限公司生产),饭前30 min口服,1片/次,3次/d。疗程均为4周,观察期间停用其他相关药物。治疗4周后,由同一医师复查胃镜。

1.3 统计学处理

采用SPSS 14.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定标准

根据烧心、反酸、反食严重程度及发生频度进行症状积分(无症状为0分,轻度症状为1分,中度症状为2分,重度症状为3分;每月有症状为1分,每周有症状为2分,每日有症状为3分)[2]。显效:临床症状积分降低＞80%;有效:临床症状积分降低＞50%;无效:临床症状积分降低≤50%。治疗4周后,反流性食管炎消失者为治愈;改善≥1个级别为有效;改善不明显者为无效。

2.2 治疗结果

对照组显效32例,有效4例,无效6例,有效率85.7%;治疗组显效41例,有效5例,无效1例,有效率97.9%,明显高于对照组(P＜0.05)。其中,对照组13例反流性食管炎中治愈8例,治愈率61.5%;治疗组15例反流性食管炎中治愈11例,治愈率73.3%,也优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,且存在酸或其他有害物质如胆盐、胰酶等的食管反流。正常情况下,食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能,包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管黏膜组织抵抗力。胃食管反流病发病是食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降和攻击因素如酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等对食管黏膜攻击作用的结果[3]。胃食管反流病是消化系统常见病,在西方国家患病率为7%～15%[1]。在我国北京、上海两地的发病率为5.77%,反流性食管炎为1.92%,其发病与年龄、油腻饮食、劳累、精神情绪、妊娠、排便困难等密切相关[4]。

祖国医学认为本病多由嗜食辛辣厚味、外感六淫、平素忧郁恼怒致肝气横逆、升降失衡、胃失和降、浊气上逆而发病。本病以实证居多,虚实夹杂共见。实则以气滞、郁热、湿热出现频率高。达立通颗粒由柴胡、枳实、木香、陈皮、焦槟榔、山楂、鸡矢藤、党参、延胡索、六神曲组成,其中柴胡、枳实为君药,舒肝理气,和胃降逆,破气消积,行滞消胀。现代药理研究证实,柴胡可明显减低胆汁中胆酸、胆色素及胆固醇浓度,减少胆酸对胃黏膜的损伤;枳实能促进胃肠蠕动,增强胃排空能力从而减少胃腔容积,减轻胃壁张力,避免因过高张力反射性引起幽门不规则开放造成胆汁反流[5];木香善行脾胃滞气,又能疏肝利胆,加速胃排空钡剂时间,促进内源性胃动素的释放[6];槟榔、山楂、延胡索等降逆和胃,行气消痞,和胃燥湿。全方共奏疏肝行气,清热解郁,和胃降逆,通利消滞之功,加之质子泵抑制剂奥美拉唑镁有较好的抑制胃酸分泌之效,二者联合在临床症状的改善和反流性食管炎的治疗上,疗效明显优于对照组,提示中西医结合治疗胃食管反流病临床效果显著,值得临床推广。

[1]钱家鸣.胃食管反流病[M]//叶任高,陆再英.内科学.6版.北京:人民卫生出版社,2003:367.

[2]许国铭,邹多武,张忠兵,等.兰索拉唑治疗反流性食管炎多中心临床观察[J].中华消化杂志,1999,19(4):243-245.

[3]尹霞.胃食管反流病的病因和发病机制探讨[J].中国误诊学杂志,2009,9(9):2110-2111.

[4]潘国宗,许国铭,郭慧平,等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志,1999,19(4):223-226.

[5]徐云义,王珂.辨证治疗胆汁反流性胃炎130例[J].山西中医,2002,18(6):15-16.

[6]陈少夫,李宇权,何凤云,等.木香对胃酸分泌、胃排空及胃泌素、生长抑素、胃动素水平的影响[J].中国中西医结合杂志,1994,14(7):406-408.